颅脑损伤的康复内容第一节概述颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）发病情况按损伤方式：开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者；后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。按损伤部位：局部颅脑损伤弥漫性颅脑损伤按损伤性质：原发性继发性脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿脑震荡（BrainConcussion）临床表现：（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。颅内血肿（intracranialhematoma）硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿脑内血肿颅脑损伤与脑卒中的不同之处主要功能障碍三．康复评定康复评定的意义了解功能障碍的程度，判断预后以此为依据制定合理的康复方案，判断康复治疗的疗效早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具康复评定内容意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等（一）严重程度的评定轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型：总分3-5分GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。（二）运动功能障碍评定（三）认知功能的评定常用的认知评定量表RanchoLosAmigos认知功能评定Ⅳ级：烦躁反应病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。Ⅴ级：错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意，常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。Ⅵ级：适当反应病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。Ⅶ级：自主反应病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。Ⅷ级：有目的反应病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。（四）言语功能障碍评定（五）日常生活能力的评定Activitiesofdailyliving(ADL)（六）其他评定三．康复治疗康复治疗的目标具体目标脑外伤康复的三个阶段康复目标稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复（一）早期康复治疗预防并发症催醒治疗（二）恢复期康复治疗恢复与增强肌力训练抗痉挛练习改善关节活动度功能活动训练ADL训练:进食、穿衣、洗漱、沐浴等从哪个阶段开始训练认知障碍的康复训练内容定向力、专注力、结构组织能力、记忆力、计算力、推理能力等训练训练工具图片操作法电脑软件(自编)真实环境中指导认知障碍的训练2.注意力训练3.定向力训练4.言语功能障碍的康复（三）后遗症期康复治疗矫形支具伸腕夹板五．预后GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理，残疾之严重程度分为5个等级该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定。格拉斯哥预后分级（GOS）1级（死亡）2级（植物状态）无意识、无言语、无反应，可有自发性睁眼或闭眼，大脑皮层无功能。特点：无意识但仍存活。3级（重度残疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依赖他人照料，严重精神、躯体残疾。特点：有意识但不能独立。4级（中度残疾）患者不能恢复到原来的生活水平，但日