青岛华控能源科技有限公司合同能源管理项目专用记录PAGE\*MERGEFORMAT37附件1客户基本情况调查表HKNYQR-04-011客户单位名称所属省、市、区（县）法人代表客户地址客户开户银行账号客户传真所属地节能主管部门所属行业客户类别（是否国家万家用能企业）委托代理人委托代理人联系电话企业性质企业规模节能负责人（公司分管领导）联系电话节能主管部门名称本项目实施部门名称节能主管部门负责人本项目实施部门负责人节能主管部门负责人联系电话本项目实施部门负责人联系电话客户本项目负责人本项目负责人联系电话节能项目涉及范围企业管理体系认证情况附件2客户用能情况调查表HKNYQR-04-012序号主要产品名称消耗能源名称用途上年度用实物量能源现行单价折标煤（tce）备注单位数量123合计附件3客户能源计量器具配备一览表HKNYQR-04-013序号计量器具名称型号规格精度等级测量能源名称及用途应配数量实配数量器具状态检定日期客户名称：填表人：填表时间：附件4客户用能设备一览表HKNYQR-04-014序号设备名称型号规格用能种类设备用途安装位置额定功率数量辅机名称用能种类额定功率数量备注客户名称：填表人：填表时间：附件5客户基准期用能情况记录表HKNYQR-04-015序号时间（年、月、日、小时）产品产量Mj（吨、千克、万元）能源消耗实物量Qj（吨、千瓦时、立方米）合计记录人：日期：甲方盖章乙方盖章甲方代表签字：乙方代表签字记录说明：1、时间：应根据不同的目的和要求确定基准期采集数据的时间段；可以是年、月、日、小时等（必要时计算到分）。2、记录基准期针对实施改造的单一产品产量、产值，多种产品产量、产值，单项技术措施、多项技术措施实施前的能耗实物量、产品产量、产值等数据；3、能耗实物量：按用能单位实际消耗能源品种原始记录数据记录（原则上依据合格计量器具显示数据）；4、产品产量：根据不同的目的和要求，依据用能单位认可的记录项目记录，可以是产量，也可以是产值或营业额等。附件6客户基准期用能单耗计算表HKNYQR-04-016序号基准期（产量Mj、产值Gj、时间TJ）基准期用能量Qj（实物量）基准期单位产品耗能量Ej（实物量）基准期单位产品耗能量Ej（折标量）计算公式1Ej=Qj/MjEj=Qj/GjEj=Qj/Tj记录人：日期：甲方盖章乙方盖章甲方代表签字：乙方代表签字附件7客户统计报告期用能情况记录表HKNYQR-04-017序号时间（年、月、日、小时）产品产量Mb（吨、千克、万元）能源消耗实物量Qb（吨、千瓦时、立方米）合计记录人：日期：甲方盖章乙方盖章甲方代表签字：乙方代表签字记录说明：1、时间：应根据不同的目的和要求确定与基准期相同的采集数据的时间段；可以是年、月、日、小时等（必要时计算到分）。2、根据基准期记录的时间段，记录统计期内同一时间段的单一产品产量、多种产品产量、产值，单项技术措施、多项技术措施的产量、产值，以及对应上述项目用能实物量。3、能耗实物量：按用能单位实施节能项目后实际消耗能源品种原始记录数据记录（应依据合格计量器具显示数据）；4、产品产量：节能改造项目实施后的产品产量数据，也可以是产值或营业额等。附件8客户统计报告期用能单耗计算表HKNYQR-04-018序号统计报告期（产量Mb、产值Gb、时间Tb）统计报告期用能量Qb（实物量）统计报告期单位产品耗能量Eb（实物量）统计报告期单位产品耗能量Eb（折标量）计算公式1Eb=Qb/MbEb=Qb/GbEb=Qb/Tb记录人：日期：甲方盖章乙方盖章甲方代表签字：乙方代表签字附件9合同能源管理项目节能量计算表HKNYQR-04-019序号基准期用能单耗Ej（折标煤或实物量）统计报告期用能单耗Eb（折标煤或实物量）基准量（Mb）产量（吨）、产值（万元）、时间（小时）计算公式节能量（ΔEC（吨标煤或实物量）计算公式节能率（%）1ΔEC=(Eb-Ej)×Mbξ=%记录人：日期：甲方盖章乙方盖章甲方代表签字：乙方代表签字附件10隐蔽工程验收记录HKNYQR-04-020单位工程名称建设单位图号部位及名称施工单位隐蔽日期隐蔽检查内容建设单位意见工程监理意见备注质检员：技术负责人：附件11项目变更签证记录HKNYQR-04-021项目名称变更部位签证类型设计变更（）材料变更（）新增项目（）其它变更（）预算请价变更理由变更签证内容（签证内容如与合同重复，予以扣除）项目数量单价计算式预算金额决算方式附图及最终造价确定方式说明：签证人员：监理单位盖章（）代表签字（）日期（）负责人（）日期（）施工单位盖章（