“镇痛为先的最小化镇静”治疗策略主要内容：概述意识/意识水平的评估疼痛/疼痛的评估镇静的评估（Xu’ssedationscale）镇痛镇静的总体实施方案强化“体疗”的治疗理念镇痛为先的最小化镇静：Minimizingsedationbasedonfullanalgesia：Painfirst,thendetermineneedforsedation.以控制疼痛及谵妄为核心而实施浅镇静、甚至是避免镇静的策略。机械通气期间最小化镇静有助于自主呼吸及专业性体疗。恰恰是镇静水平，而非疾病严重程度及生命支持措施，决定了患者参与早期物理治疗的能力。镇静的目标（Goalsofsedation）最小化镇静之益（Benefitsofminimizingsedation）主要内容：概述意识/意识水平的评估疼痛/疼痛的评估镇静的评估（Xu’ssedationscale）镇痛镇静的总体实施方案强化“体疗”的治疗理念意识的概念：人体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。Hinterbnchner（1973年）提出关于意识的假说：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉。脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统（Ascendingreticularactivationgsystem,ARAS）是意识内容的开关。评估意识水平的临床意义：意识障碍是大脑功能的整体或弥漫性障碍。在脑功能障碍时，通常以意识水平下降的程度，伴有其他功能障碍作为依据做出评判。临床上，对肝/肾功能损伤的程度，可直接抽取病人的血液检测相应的生化指标，就能对病情做出准确的判断；而无论我们检测血液中的何种生化指标，都不能对急性脑功能障碍的严重程度，做出快速、有效的判断。我们之所以强调意识水平的量化分级评估，是因为其是反应急性脑功能障碍的重要指标之一。意识水平的检查方法：首先，逐步增加刺激的强度，如叫喊、摇动、强痛刺激，以试图唤醒病人。刺激的强度：轻度刺激：声音刺激，从言语交流到大声叫喊。中度刺激：身体的接触刺激，如搓擦胸前的皮肤、拍打/摇动肩部。强度刺激：吸痰、或5秒钟的用力按压眼眶内上方的骨点、耳背的乳突根部、胸骨柄、指甲。“AVPU”系统评估，简捷迅速做出神经功能评估：A（Awake）：清醒V（Verbalresponse）：有无语言应答P（Painfulresponse）：对疼痛刺激有无反应U（Vnresponsive）：无反应意识反应的判断：意识水平的评估：机体的反应水平分级（ReactionLevelScale,RLS.FromStarmarketalin1985.），RLS18级：意识反应（处于可被唤醒的状态）/无意识反应（“Coma”）。唤醒状态（Arousalstate）：RLS13级，从清醒、嗜睡、到意识模糊。Coma：RLS48级，从浅昏迷到深度的昏迷，RLS8级并不等于脑死亡。有意识反应，处于可被唤醒状态（Arousalstate）：RLS1级：清醒（神志清楚，定向准确没有嗜睡、没有反应的延迟。）RLS2级：嗜睡（对轻度刺激有反应，病人处于倦睡状态，但表现有反应的延迟。）RLS3级：意识模糊（对中－重度刺激有反应在。病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1.你叫什么名字？2.你在什么地方？3.现在是哪年哪月？）无意识反应，处于不可被唤醒状态（Coma）：RLS4级：定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1.按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置。2.按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。RLS5级：躲避疼痛/或有痛苦的面部表情。躲避疼痛：1.按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧；2.按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。RLS6级：肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：强痛刺激时，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动。RLS7级：肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：强痛刺激时，上肢/或下肢出现强直性的背伸。RLS8级：机肢体/面部没有反应。没有反应：重复给予强痛刺激时，上、下肢或面部均没有任何反应。昏迷（RLS48级）：对强痛刺激时，肢体/或面部的动作反应。意识水平下降/意识障碍：GCS＜15分，或RLS＜1级。GCS/RLS依时间连续评估，如针对于病人重型颅脑创伤早期每15分钟评估一次，其临床价值更大。GCS分值相差2分被视为有临床意义。GCS与RLS具有很好的相关性，临床互为补充。GCS≤8分等同于RLS≥4级，均表明病人已处于昏迷状态。GCS＜11分，提示细菌性脑膜炎属重度