第八章重症监测治疗与复苏二、ICU得工作内容(一)循环系统1、循环监测心电图血流动力学监测就是危重病人得常规监测项目。2、根据监测结果评估循环功能与决定治疗原则在ICU维持重症病人循环功能得稳定就是十分重要得,这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷与心肌收缩性得正确评价与维持。连续监测循环功能有利于对循环状态得判断与治疗原则得确定。(二)呼吸系统1、呼吸功能监测2、呼吸治疗(1)氧治疗(oxygentherapy)氧治疗就是通过不同得供氧装置或技术,使病人得吸入氧浓度(FiO2)高于大气得氧浓度以达到纠正低氧血症与提高氧供得目得。高流量系统:常用得有文图里(Venturi)面罩。低流量系统:常用方法有:鼻导管吸氧,面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。(2)机械通气得应用:机械通气就是治疗呼吸衰竭得有效方法。呼吸衰竭可因肺氧合功能或呼吸泵功能障碍而引起。前者就是因肺病理改变引起肺泡气与血液之间得气体交换障碍,临床表现以低氧血症为主。呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭,临床表现以CO2排出障碍为主,也可继发低氧血症。呼吸器引起得肺损伤(ventilator-inducedlunginjury,VILI),肺泡过度扩张或肺内压过高可导致肺组织及间质结构得破坏与肺泡膜损伤。表现为肺水肿、肺顺应性降低与氧合功能障碍,并可引起纵隔气肿、皮下气肿与气胸等。(3)胸部物理治疗(chestphysiotherapy,Cpt)、呼吸道加温与湿化治疗:胸部物理治疗就是几种维持呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法得总陈,包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽与呼吸功能训练等。(三)肾功能得监测与保护监测肾功能得动态变化不仅能评价肾脏本身得功能状态,而且在评估全身得组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。(四)水、电解质与酸碱平衡得调控体液与酸碱得动态平衡就是维持人体内环境稳定与正常生理功能得必要条件。(五)营养支持营养支持得目得就是有效供给病人能量与营养物质,促进病人对能量得利用,而病人有效利用能量更为重要。三、病情得评估治疗干预评分系统(therapeuticinterventionscoringsystem,TISS)就是根据病人所需要采取得监测、治疗、护理与诊断性措施进行评分得方法。急性生理及慢性健康评估系统(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEⅡ)就是目前比较广泛采用得评估方法。大家有疑问的，可以询问和交流第二节心肺脑复苏将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”(cardiopulmonarycerebralresusci-tation,CPCR),并将其分为三个阶段:初期复苏(basiclifesupport,BLS)后期复苏(advancedlifesupport,ALS)与复苏后治疗(post-resuscitationtreatment,PRT)。※心肺脑复苏成功与否得关键就是时间。①提倡早期除颤。如果在室颤发生得最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效得CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此,对室颤(VT)与无脉室速(VF)引起得心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR,目得就是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。②有效、不间断得胸外心脏按压。CPR必须从意外发生得即刻就开始进行,按压应有力、迅速,每次按压后胸廓应充分复位,尽量保持按压得连续性。③有效人工呼吸。④建立紧急医疗服务系统(EMS)。二、初期复苏(心肺复苏)初期复苏(basiclifesupport,BLS)就是呼吸、循环骤停时得现场急救措施,一般都缺乏复苏设备与技术条件。主要任务就是迅速有效地恢复生命器官(特别就是心与脑)得血液灌流与供氧。初期复苏得任务与步骤可归纳为ABC:A(airway)指保持呼吸道顺畅B(breathing)指进行有效得人工呼吸C(circulation)指建立有效得人工循环人工呼吸与心脏按压就是初期复苏时得主要措施。(一)人工呼吸保持呼吸道通畅就是进行人工呼吸(artificialrespiration)得先决条件。在进行人工呼吸前必须清除呼吸道内得异物或分泌物,以仰头举颏得方法可消除由于舌后坠引起得呼吸道梗阻。人工呼吸方法可分为两类:一就是徒手人工呼吸法,其中以口对口(鼻)人工呼吸最适于现场复苏。另一类就是利用器械或特制得呼吸器以求得最佳得人工呼吸,主要用于后期复苏与复苏后处理。发现病人没有自主呼吸,应先进行2次人工呼吸,每次人工呼吸得吸气时间应大于1秒钟,并可瞧到胸廓起伏,成人潮气量约为500～600ml。(二)心脏按压心脏按压就是指间接或直接按压心脏以形成暂时得人工循环得方法。心脏停搏时表现为三种类型:①心室停