重症监测和复苏第一节重症监测治疗(了解)重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）ICU是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。CompanyLogoICU系统的建立和发展CompanyLogo收治对象CompanyLogoICU的特点重症监测治疗病房重症监测治疗病房一角（一）循环系统中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则（二）呼吸系统1、ICU内的呼吸功能监测常用呼吸功能监测参数2、呼吸治疗20（2）机械通气的临床应用22常用机械通气模式常用机械通气模式常用机械通气模式机械通气的适应症因原发病住院机械通气引起的肺损伤（VILI)（3）、胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗（三）、肾功能的监测和保护（四）、水、电解质和酸碱平衡的调控（五）、营养支持三、病情估计TISS评分标准2分急性生理及慢性健康(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ)评分系统是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。第二节心肺脑复苏发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国每年130万，一分钟三人猝死一、概述心跳、自主呼吸恢复循环稳定38救？怎么救？“没救！”心脏停搏表现为三种类型心室颤动心室停顿电-机械分离心跳骤停的诊断15-30秒CPCR的阶段划分及主要步骤airway“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）生存链：2010版2010年国际心肺复苏指南二、初期复苏（basiclifesupport,BLS）A(airway)：指保持呼吸道通畅。B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。C(circulation)：指建立有效的人工循环。现场急救措施缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。53进行复苏前先判断病人有无意识将病人放置适当体位保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。①解开衣领、腰带等约束带②、打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。开放气道开放气道开放气道Hemlich手法（腹部冲击法）BasicLifeSupport--breathing人工呼吸法分两类：徒手人工呼吸法：包括口对口（鼻）人工呼吸，最适用于现场复苏。器械或特制的呼吸器：以求得最佳的人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。取消：“看、听、感觉”呼吸评估给予2次人工呼吸每次呼吸用时1秒通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)的潮气量勿用力过猛和给过大的量口对口人工呼吸口对鼻呼吸人工呼吸有效的表现：患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO2＞90%。人工呼吸有效的基础除了正确的人工呼吸以外，还要以成功的心脏按压为基础。（二）Basiclifesupport--circulation---心脏按压判断心跳是否停止应用人工的方法促使血液在血管内流动，将氧气运送到全身重要脏器。心泵机制胸泵机制按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。按压深度:至少5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。频率:至少为每分钟100次每次按压后胸廓充分回弹尽可能减少胸外按压中断*两乳头连线与胸骨交界，*儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,*婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。心脏按压技术——按压要领心脏按压技术按压的有效指标肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。2.开胸心脏按压79按压与通气比率专业人员BLS整体流程（2010版）三、后期复苏（advancedlifesupport,ALS）后期复苏内容后期复苏Airway建立人工气道口咽通气道在向ICU转运途中可使用简易呼吸器，通过面罩、气管导管或气管切开套管进行人工呼吸；转入ICU后可行呼吸机治疗；简易呼吸器呼吸机和麻醉机的应用，改善通气和氧合8990Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气（三）后期复苏（ALS）---监测（四）后期复苏（ALS）---药物治疗给药途径:首选静脉给药气管内给药：对于静脉穿刺困难已经气管内插管的病人，可选气管内给药。给药剂量：静脉给药的2-2.5倍。药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙肾上腺素可气管内给药，去甲肾上腺素、碳酸氢钠、钙制剂，不能气管内给药。方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环心内注射：只有当静脉静脉或气管内注药途