压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部2017、5目录一、压疮风险评估与报告管理规范HＹＰERＬIＮK＼ｌ"_Toc37５３37076＂ﻩ1二、TOC＼o"1-3＂＼ｈ\ｚ\ｕHYPERLIＮK\l"＿Toc3753３7064"压疮风险评估制度３三、HYPERＬＩＮＫ\l"_Toc３75３3７０65＂压疮预防制度ﻩ５四、HYPERLIＮK\l"_Ｔoc3７５337０66"压疮预防指引6五、ＨYPERLＩNK＼l"＿Ｔoc3753370６7"压疮创面护理操作流程7六、ＨYPERLINK＼l"_Ｔoc3753３７068"预警风险/压疮患者追踪记录８HＹPERLＩＮＫ\l＂_Toc3７53３7069"七、压疮危险因素评估ﻩ９八、HYPEＲLIＮＫ\ｌ"_Toc375３37070"Bradeｎ评分标准说明１０九、HYPERＬINＫ\ｌ＂_Toc3７53370７1"Brａｄen压疮风险评估护理措施单ﻩ１1十、HYPERLＩNK\ｌ"＿Ｔoc3753３7072"病人难免压疮知情通知书ﻩ12十一、HYPERＬＩNK＼l"_Ｔｏc375337０73"病人皮肤压疮观察记录表ﻩ13十二、HYPERLINK\l"_Tｏc３753３7０7４"压疮风险预警报告表ﻩ14十三、HYPERLＩNK＼l"_Tｏc37５33７075"病人难免压疮申报表1５十四、HＹPERＬIＮK＼l"_Ｔｏｃ３753３7076＂压疮登记表16一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度与程序１、压疮风险评估:积极评估病人情况就是预防压疮关键得一步,对病人发生压疮得危险因素作定性、定量得综合分析,预测压疮风险;入院后定期或随时进行评估,急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理得患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次,之后每月评估1次;当患者病情发生变化时随时评估。2、压疮风险上报告制度与程序:一旦发现有压疮危险得病人,要对病人进行压疮风险评估,向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。(二）、认真实施有效得压疮防范制度与措施1、健全得培训计划：压疮评估表得理解与应用;压疮预防措施、2、制定明确得压疮预防指引:针对不同程度得压疮风险，制定相应得预防指引,包括体位转换;减少摩擦力与剪切力;压力减缓用具得使用;皮肤护理:营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。３、压疮预防措施得落实:对皮肤高危因素与压疮上报患者,病区或科内组织护理查房,必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化得预防措施;认真落实执行预防措施,压疮预防效果得跟踪。(三)、压疮诊疗与护理规范实施措施１、压疮监控与管理制度得建立:建立伤口小组,发挥专科护士得作用;完善得压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查;压疮预防与治疗效果得跟踪。２、压疮会诊制度得建立与落实:(1)造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊:对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化得预防与治疗措施,同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。（2)不可避免压疮（又称难免压疮)定性会诊:对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织2人以上得会诊,对其压疮发生进行定性,讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。3、掌握压疮处理原则:应用伤口湿性愈合理念处理伤口；正确得伤口评估；根据伤口情况合理选用敷料;正确选择伤口清创方法,确保安全；伤口细菌培养取样方法正矾;掌握转介医疗处理得指征。4、准确填写压疮评估与护理记录单:压疮记录内容必须与讦估相符:能突出专科特点，如压疮得分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。５、正确分析影响压疮愈合得主要因素:全面评估影响压疮愈合得因素：综合分析,确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。二、压疮风险评估制度1、使用Braｄen评分力求客观、准确、及时。2、评估人员:由管床责任护士或组长按要求评分，新入院得病人当班护士完成，有风险因素时及时报护士长；3、评估对象:(１)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;(２)危急重症、严重得慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;（4）严重脱水、严重水肿；（５)疼痛及其她原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等；（6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其她疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间>2h得；（8）组织创伤、烧伤、烫伤等;(9）长期使用镇静剂、类固醇