县医疗保障局年度工作总结和2022年智慧医保发展工作计划县医疗保障局年度工作总结和下一步智慧医保发展工作计划xxxx年是中国成立xxx周年,是十四五规划开局之年,xx县医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想,坚决贯彻中央、省市委和上级医保部门决策部署,对照高质量发展建设共同富裕样板县的目标定位,开启医疗保障事业新篇章,以优异成绩向建党百年献礼.截至xx月底,我县共有基本医保参保人xx.xx万人,（职工医保xx.xx万人、城乡居民医保xx.x万人）,户籍人口参保率xx.x%,参保人数较xxxx年底净增x.xx万；定点医药机构xxx家（医疗机构xx家、零售药店xxx家）.一、xxxx年度工作总结（一）强化数字赋能,跑出智慧医保加速度1.数字化转型升级,推动医保服务提质增效.开通线上医保经办相关业务,省内异地就医免备案,省外异地就医网上备案,推行电子票据不见面办报销等.推进掌上支付,全县xx.x万参保人从卡时代迈入码时代,使用医保电子凭证结算医疗费用xxx.x万笔.xx家定点医疗机构接入跨省异地就医系统,开通率达xx%.全面部署应用国家xx套医保编码系统,实施数字管理、编码入库,启用国家疾病代码与手术操作x.x版.2.数字赋能基金监管,提高精细化管理水平.综合运用远程视频监控、人脸识别比对、阳光医保智能监管和自建大数据分析系统,基金监管关口前移,降低事后结算的违规风险.建成医保智能分析系统,提供数据支撑,筑牢医保基金安全防线.今年来,约谈定点医药机构xx家,暂停x家违规定点医药机构医保费用结算,行政处罚x家定点零售药店,医保医师扣分x人次,累计追回医保基金xxx.x万元.（二）着力深化改革,干出三医联动新高度1.扎实做好市级统筹,调整完善医疗保险制度.统一职工医保和居民医保年度,放开非户籍灵活就业人员和x-x周岁婴幼儿参保等.调整医疗救助体系,搭建基本医保、大病保险、医疗救助的三重保障制度,层层化解高额医疗费用.2.深化支付方式改革,协同推进三医联动建设.强化医保基金总额预算管理,制定xx县基本医疗保险支付办法,实行住院按DRGs点数法付费、门诊按人头总额预算付费的复合医保支付方式.明确三家医共体集团按人头包干付费,年度服务人头xx万人,门诊年度预算基金总额x亿元.3.落实药品耗材集采,确保降价红利惠及群众.组织x家医共体集团和x家定点医院开展药品、耗材集中带量采购,涉及xxx种药品、x类耗材.积极对接采购医院,督促完成约定使用量及支付采购款,加强中选药品、耗材质量监管,保障中选药品供应顺畅,惠及群众.（三）厚植红色根脉,拼出共同富裕真深度1.聚焦解决突出问题,践行医保为民使命担当.深入开展党史学习教育,全体干部分片区入镇村、进医院、破难题,推进一批重难点工作末端落实.助力疫情防控,及时支付xxxx年新冠检测挂账费用xxx万元和xxxx年疫苗接种费用xxxx.x万元,上解xxxx年前三季度疫苗费用xxxx.x万元,有效缓解了医疗机构资金压力.2.扛起共同富裕重担,巩固精准扶贫胜利成果.动态追踪困难群体参保情况,实现免缴人群及低保边缘户资助参保率xxx%.数据共享破解信息孤岛,精准排摸出xx名上年度医疗费用个人承担大于x万元的困难人员,推送民政、慈善、扶贫办等救助机构共同化解xxx.x万元,有效避免因病致贫、返贫问题发生.二、xxxx年度工作计划（一）全面做实市级统筹政策.围绕制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体要求,实施全市统一的基本医疗保险政策.强化市县联动,建立会商制度,确保基本医保市级统筹工作稳妥、有序、全面落地,并逐步跟进省级统筹.（二）开展医保定点协议管理工作.完善定点医药机构协议管理,严格把关准入标准,简化定点申报流程,定期组织开展两定机构申请.加强监督管理,开展定点医药机构年度考核,规范医保服务行为,强化定点医药机构协议评价退出机制.（三）进一步做好集中带量采购.完成药品耗材集中采购约定使用量,建立按月监测、年度考核工作制度,监测各医疗机构药品耗材采购和规定期限内结算情况,纳入医保定点医疗机构协议管理和医保费用考核.严格落实药品和耗材在x省药械采购平台上采购要求,不得擅自线下采购,对临床必需、无法线上采购的药品耗材,按工作流程做好备案.（四）持续推进医保支付方式改革.根据省、市支付方式改革要求,研究完善符合我县实情的医保支付方式,有效约束医疗服务行为,调节医疗配置,更好地保障参保人员权益.（五）建立健全基金监管相关制度.构建医保行业信用监管体系,建立健全医疗保障信用机制,通过分级分类评价制度,实行守信联合激励和失信联合惩戒,进一步推进行业自律.建立健全防范和打击医疗保障领域违法犯罪行为联动工作制度,查处重点案件,严厉打击欺诈骗保行为.（六）引入专业力量维护基金安全.借助xx公司在大数据、医疗、物价等方面