市医疗保障局关于2022年工作总结和工作计划一、xxxx年工作总结（一）医疗保障制度实现纵向统一,取得历史性突破不断完善医疗保障制度,持续推进新时代医疗保障体系建设.一是建立全民医疗保险制度.颁布x市全民医疗保险办法实施细则,全市实现参保范围、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管六统一.二是统一大病保险制度.建立全市统一的大病保险制度体系、筹资标准、待遇水平、承办机构、资金管理、基金核算,大病保险基金实现市级统收统支.三是统一筹资标准.经市政府常务会议研究同意,xxxx年全市城乡居民医保人均筹资标准统一提高至xxxx元/人,系全省第一个实现筹资标准统一的地市.四是实现生育保险和基本医疗保险两险合并,颁布x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案和x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则（试行）,进一步强化基金共济能力和综合管理效能.五是医保参保率居全省前列.以全民参保登记系统为依托,深化参保精准扩面,扫清扩面盲点,重点做好困难群体参保情况排查和资助,截止xxxx年城乡居民基本医疗保险费集中征缴日,全市医疗保险参保人数xxx.xx万,参保率达到xx.xx%,比去年提高了x.xx个百分点,居全省前列.（二）医保支付方式改革全面启动,成为全省唯一试点全省率先召开全市县域医共体医保支付方式改革工作部署会,印发了x市县域医共体医保支付方式改革实施意见,全面实施总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革,成为全省唯一试点城市,DRGs点数法付费改革被推荐为全国典型案例.一是实施总额预算管理.所有统筹区完成总额预算谈判,合理分配住院及门诊预算额度,建立结余适当留用、超支合理分担的责任共担机制.xx市率先实施医保总额预算管理,医保基金支出增幅下降xx%,x-xx月份共节约医保基金x.xx亿元.二是推行住院医疗服务按DRGs点数法付费.全省率先出台x市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）,建立x版DRGs分组系统,形成xxx个疾病分组,实现住院病种全覆盖.完成所有医疗机构住院DRGs病案规范、数据上传、接口改造、分组测试等工作,今年x月份正式运行.x家市级医院DRGs点数法付费改革试点成效明显,住院费用增长回落至x.xx%,医保基金支出增幅回落至x.xx%,次均住院费用下降x.xx%.三是启动门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革.印发实施x市县域医共体基本医疗保险门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革指导意见,在玉环先行试点基础上,全市统一推进职工医保、城乡居民医保参保人员本地普通门诊、异地普通门诊、药店购药就医按人头付费.四是开展按床日付费改革.出台x市医疗保险住院按床日付费实施办法（试行）,对收治生活完全或大部分不能自理、长期卧床且需要接受医疗护理、医疗康复、安宁疗护和晚期姑息治疗等患慢性病的参保人员,开展住院医疗服务按床日付费试点,效果明显.（三）打击欺诈骗保全力维护基金安全,形成高压态势医保基金是群众的治病钱、救命钱,确保基金安全是医保工作的首要职责.一是开展打击欺诈骗保、维护基金安全集中宣传月活动.召开专项行动新闻发布会,坐客xxxxx阳光热线,向广大市民发出守护基金安全,人人有责倡议.开展医保基金监管宣传进万家活动,在全市所有定点医药机构张贴宣传海报,发放宣传折页x万余册,并以各种形式公布全市举报投诉电话,每季度曝光通报反面典型案例.二是开展打击欺诈骗保专项行动.实施医疗保障基金监管三年行动计划,重新制定定点医药机构服务协议,硬化协议管理,完善医保医师积分管理制度,建立失信惩戒制度等,让制度长出牙齿,完成xxxx家定点医药机构协议签订工作.联合公安等x部门,建立医保基金监管工作联席会议制度,进一步强化部门协调配合.开展定点零售药店交叉检查专项行动,实现定点零售药店检查全覆盖,全市共查处违规定点医药机构xxx家,其中解除定点协议xx家,暂停xxx家,约谈、告诫xxx家,涉及违法违规金额xxxx.x万元,移交司法x例.查处违法违规参保人xxx人次,约谈xx人次,涉及违法违规金额xx.x万元,移交司法xx例.xx区、xx市、xx县全年打击欺诈骗保力度较大.三是创新基金监管手段.建立阳光智能审核系统、进销存系统、视频监控系统、人脸识别系统等协调配合的大数据反欺诈风险控制体系,实时监管基金.路桥区应用人脸识别系统全面织密医保基金保护网工作得到成岳冲副省长的批示肯定.四是开展全市定点公立医疗机构自查自纠.全市xxx家定点公立医疗机构对标xx大类xx个问题开展自查自纠,经自查,共涉及xxx.x万人次违规,涉及金额xxxx.xx万元.（四）药品集中采购改革全省率先全市首次开展,降幅显著顺利完成首批药品联合采购,最大程度挤压虚高药价,得到成岳冲副省长批示肯定.一是全省率先全市首次开展药品集中采购.按照政府组织