PTCA的创史人PTCA球囊的作用PTCA球囊的选择球囊外径（CrossingProfile)：指未扩张状态的球囊和远段导管的外径数值。球囊表面的涂层物质﹡疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。﹡亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过能力增强。扩张压(NominalPressure):指需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为99％的球囊均不会破裂的压力。例:AQUAT3：10atm—3.0爆破压(RatedBurstPressure):反复充盈球囊40次，在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。RBP:6～16atm平均爆破压(MeanBurstPressure):按统计学原理，球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。球囊导管的特征通过性(Crossability):球囊跨越病变的能力推送性（Pushability):将用于推送杆的力量传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。球囊的推送能力球囊的推送能力跟踪性（Trackability)：指球囊在导丝指引下到达靶病变的能力。球囊头端的设计球囊尖端连接方式的比较球囊尖端与球囊连接结构不同的球囊头端设计不同球囊的尖端设计决定其跟踪性AquaT3球囊尖部过渡角度（shoulderangle)：使球囊与尖端平滑过渡，利于球囊通过顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊扩张较硬病变时，易造成夹层。非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要用于输送支架的球囊。半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球囊尺寸，多用于进行预扩张顺应性球囊易造成血管夹层球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损伤小。PTCA球囊的分类PTCA球囊的分类球囊导管的基本分类整体交换球囊的结构完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法女性57岁冠心病，造影示LAD中段闭塞（左图）经OTW球囊造影证实导丝球囊均在血管真腔（右图）男性40岁冠心病造影示LAD自起始闭塞（左图），经OTW球囊造影后证实导丝球囊均在血管真腔（右图）男性66岁前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图），沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）快速交换球囊的结构快速交换球囊的优势快速交换球囊的劣势Whisper导丝送至RCA远端，以2.0球囊沿导丝送至RCA远端，边注入造影剂边回撤导丝，发现RCA远端显影并证实导丝在真腔（左图）。以Sprinter2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。After3StentsFemale67yOMI1YearAfterDilation★未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内★扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面并最先嵌入病变组织中★球囊直径3.25mm,含3个刀片;球囊直径3.5mm,含4个刀片★直径2.0～4.0mm，长度10mm和15mm＊6个ATM,刀片的切割高度约0.13mm,不切透内膜＊先切开斑块，而后挤压、推动＊造成局部形状规则和深度可控制的撕裂＊减少内膜损伤、减少环形应力＊降低再狭窄切割球囊与传统球囊的比较切割球囊与传统球囊的比较即刻切割球囊的适应症切割球囊的相对禁忌症切割球囊的操作要点切割球囊的操作要点右冠脉中段支架再狭窄male57yrs/UAPFinalresultR-stent3.09mm(14atm)双导丝球囊PTCA球囊设计的突破革新后的切割球囊－双导丝球囊纵向扩张模型双导丝球囊的作用机制双导丝球囊的切割效果双导丝球囊的优势临床适应症双导丝球囊的操作要点临床应用--支架内再狭窄临床应用--支架预扩张临床应用--钙化病变临床应用--桥血管病变球囊导管选择的原则冠状动脉支架的选择PTCA球囊用于机械性打开阻塞病变＊为患者提供一种新的治疗方式＊15～17年来，再狭窄率居高不下达30％～50％支架问世之前无法超越PTCA的疗效冠状动脉支架1991为什么需要支架？支架如何防止再狭窄冠脉支架性能的评价支架的生产技术支架生产技术支架生产技术支架输送系统及分类第一代球囊扩张支架－灵活性－可视性差－支撑力差－完全开放的结构－再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别管状支架的特性Palmaz-Schatzstent(J&J)第一代球囊扩张支架第一代球囊扩张支架第二代支架设计特性第二代支架支撑部分设计第二代支架连接部分第二代支架连接部分第二代支架第二代支架第二代支架第二代支架