第十六章导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1.结构分为四段、三层。（1）四段超软的X线可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。内层：尼龙PTEE涂层2.性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。北京大学国际医院心内科王光亮北京大学国际医院心内科王光亮提供北京大学国际医院心内科王光亮北京大学国际医院心内科王光亮（二）导引导管的类型北京大学国际医院心内科王光亮按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、QWave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。按结构：短头、带侧孔、大腔。北京大学国际医院心内科王光亮（三）不同形态导引导管简介（1）Judkinsleft(JL)（图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。北京大学国际医院心内科王光亮北京大学国际医院心内科王光亮（2）ExtraBackup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了改进一是头端改为直线形能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL4引导管小0.5，例如XB4相当于JL4.5。北京大学国际医院心内科王光亮北京大学国际医院心内科王光亮北京大学国际医院心内科王光亮（3）JukinsRight（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。北京大学国际医院心内科王光亮（4）XBRCA/XBR相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。（4）XBRCA/XBR相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。北京大学国际医院心内科王光亮（5）AmplatzLeft（AL）AL是最常用的Amplatz导引导管，适用于正常的主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。北京大学国际医院心内科王光亮（6）AmplatzRight（AR）AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。北京大学国际医院心内科王光亮（7）Multipurpose相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。（8）IMAIMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。（9）LCB/RCB专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此LCB/RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG选择JR3.5是合适的。（四）导引导管的选择导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。北京大