包茎手术同意书第一篇：包茎手术同意书哈尔滨天泰医院手术同意书科别：病案号：姓名：性别：年龄：病房：床号：术前诊断：拟行术式：拟行麻醉：预定手术时间：****年**月**日术者：助手：一、术中、术后可能发生的情况及并发症：1、心脑血管意外,危及生命。2、术中出血；并发血肿。3、损伤周围脏器(阴茎，神经等)。4、术中情况改变术式，包皮系带成形术，包皮龟头松解。5、术后出血,再次手术止血可能。6、感染，伤口愈合不良。7、术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能。8、尿道外口狭窄可能。二、术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）1.心脏骤停（猝死）。2.呼吸骤停。三、拒绝手术治疗的后果：四、其他：说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，未挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。患者或被委托人签字：与患者的关系：经治医师签字：手术前签字时间：****年**月**日第二篇：手术同意书普外科手术同意书患者因病于年月日入住我院科。根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**。由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中等意外危险。3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。5.术中二氧化碳吸收过多导致二氧化碳中毒、呼衰可能。6、术中发现其它病变或粘连严重，需改变原手术方案，必要时开腹手术。7、术后因腹腔内出血、胆漏可能需再次手术。2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。术后切口疤痕增生、疼痛等。14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。甲状腺功能减退。15、乳腺癌根治术为毁坏性手术，影响美容。术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经干、腋静脉等，术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。18、直肠手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。19、Miles手术需作永久性人工造口，对正常生活有一定影响。造口并发症：造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏死等。会阴部创口延迟愈合。20、肝脏手术中血管胆道损伤、大出血；术后出血、胆漏、膈下感染、胸腔积液、腹水、黄疸、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症等。21、胆囊、胆道手术，术中可出现胆心反射、胆道损伤、门静脉及肝固有动脉损伤，术中结石取不出、残余结石。术后可能发生胆道出血、黄疸、胆漏、胆汁性腹膜炎、中毒性休克等，甚至死亡。胆道结石可以再生，有可能需要多次反复手术。22、胰腺术后吻合口漏、胰漏、消化道出血、腹腔积液感染、胃潴留等，多脏器功