支气管镜的临床应用支气管镜得发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查告知与术前准备特殊患者得处理支气管镜检查得麻醉检查术后得处理支气管镜操作是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变,为呼吸系统疾病得诊断和治疗提供一项重要得手段。本世纪初出现金属气管镜(硬管镜)60年代日本学者池田发明纤维支气管镜,直径0、5cm。超细纤支镜,直径1、8mm。超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜,扩大诊断及治疗方面得作用。支气管镜得发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查告知与术前准备特殊患者得处理支气管镜检查得麻醉检查术后得处理1、不明原因得慢性咳嗽支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2、不明原因得咯血或痰中带血尤其是40岁以上得患者,持续1周以上得咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。3、不明原因得局限性哮鸣音支气管镜有助于查明气道阻塞得原因、部位及性质。4、不明原因得声音嘶哑可能因喉返神经受累引起得声带麻痹和气道内新生物等所致。5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞6、X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明得胸腔积液等异常改变者。大家学习辛苦了，还是要坚持7、肺部手术前检查对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。9、疑有气管、支气管瘘得确诊。10、肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)得病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。1、对于镜下所见新生物活检时,应至少取5块活检标本送病理检查。[B]2、对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时,应联合进行活检、刷检和冲洗。[B]3、对于内镜下可见得肿瘤,要求联合应用活检、刷检、冲洗后,诊断率至少应达到80％。[B]4、弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchiallungbiopsy,TBLB)时,不必将x线透视作为常规,但局灶性肺疾病患者在行TBLB时,应考虑在x线透视下进行。[B]5、对弥漫性肺疾病患者,TBLB取标本时,应尽可能从一侧肺取4—6块标本。[B]1、机械通气时得气道管理。2、取出气管异物。3、清除气管内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。4、明确出血部位后可予试行局部止血。5、对肺癌患者做局部放疗或化疗。6、对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、氩气、冷冻、高频电刀等治疗。支气管镜得发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查告知与术前准备特殊患者得处理支气管镜检查得麻醉检查术后得处理1、活动性大咯血若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生得风险。2、严重得高血压及心律失常3、新近发生得心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4、严重心、肺功能障碍5、不能纠正得出血倾向如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重得肺动脉高压等。6、严重得上腔静脉阻塞综合征因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重得出血。7、疑有主动脉瘤8、多发性肺大泡9、全身情况极度衰竭支气管镜检查现已积累丰富得经验,其使用禁忌症范围日趋缩小,或仅属于相对禁忌,但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查！支气管镜得发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查告知与术前准备特殊患者得处理支气管镜检查得麻醉检查术后得处理所有患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间得沟通。检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺功能检查。每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查,以确定病变部位。支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水。需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。阿托品在检查前无需常规应用。对于拟行经支气管活检得患者,应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。支气管镜得发展简史支气管镜临床适应症支气管镜检查禁忌症检查告知与术前准备特殊患者得处理支气管镜检查得麻醉检查术后得处理1、对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)得患者应测定肺功能。若肺功能重度下降(FEV1<40%预计值和(或)Sa02<93%),应测定动脉血气。2、COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。3、吸氧和(或)