生化标志物在急性冠脉综合征危险分层及死亡预测中的作用生化标志物一、C-反应蛋白CRP升高情况:炎症反应;创伤和梗死时.6-8小时内迅速升高,24-48小时达峰,最高可升高100倍.hs-CRP可用于心血管疾病危险的评估.美国心脏协会和疾病预防控制中心:hs-CRP＜1.0㎎/L—低危;1~3㎎/L—中危;＞3㎎/L—高危;并建议最好相隔2周进行两次独立的测定.研究显示CRP和冠脉造影所见冠脉狭窄积分都是死亡、心肌梗死等严重心血管事件的独立预测因子.在调整了年龄、性别、吸烟、糖尿病、高脂血症及心血管病史等因素后,高水平组发生死亡的风险比低水平组高3.7倍,中等水平组发生死亡的风险也比低水平组高2.3倍.hs-CRP的水平是ACS死亡的独立危险因子.无论在稳定性心绞痛还是ACS患者,CRP基线水平升高对介入治疗后的心血管事件的发生都有预告作用.对于基础CRP水平升高患者,在冠脉内支架置入术前应用氯吡格雷可减少术后30天的死亡和心肌梗死的发生.CRP也可以作为急性心肌梗死后合并心脏破裂的预告因子:AMI后CRP水平持续升高≥200㎎/L的患者心脏破裂的发生率约为22﹪,CRP预测心脏破裂的敏感性为89﹪,特异性为96﹪.二、心肌肌钙蛋白在缺血损伤早期释放胞质中的cTnT,随后释放胶原纤维的cTnT,形成一个双峰释放图形.而cTnI由于细胞质中含量少,释放更接近单峰图形.两者一般在心肌损伤后5~8小时外周血中出现,峰值在12~14小时,增高可持续7~10天(cTnI)或10~14天(cTnT).新的心肌梗死定义研究显示三、脑利钠尿肽(BNP)研究显示一些心肌梗死面积广泛的患者可以在心肌梗死5天后出现第二峰,这可能反映重塑的进程.AMI患者早期血浆BNP的测定有助于早期及晚期左室重塑的评估,并且可反映左室重塑的程度.而且是一种简便、准确、有用的生化指标.BNP在心脏破裂前迅速达到高峰.血浆BNP有较好的诊断心力衰竭的价值,而且心力衰竭症状越严重,血浆中的BNP浓度就越高.BNP有助于判断急性呼吸困难患者的病因.BNP已被证明是判断心衰患者预后的重要标志物.用BNP来指导目前心力衰竭的经验性治疗.房颤患者BNP增高视病情缓急有不同程度的升高。四、肾功能Cockcroft-Gault公式研究显示五、联合应用多种生物标记物的临床意义谢谢二、心肌肌钙蛋白在缺血损伤早期释放胞质中的cTnT,随后释放胶原纤维的cTnT,形成一个双峰释放图形.而cTnI由于细胞质中含量少,释放更接近单峰图形.两者一般在心肌损伤后5~8小时外周血中出现,峰值在12~14小时,增高可持续7~10天(cTnI)或10~14天(cTnT).新的心肌梗死定义三、脑利钠尿肽(BNP)研究显示血浆BNP有较好的诊断心力衰竭的价值,而且心力衰竭症状越严重,血浆中的BNP浓度就越高.BNP有助于判断急性呼吸困难患者的病因.BNP已被证明是判断心衰患者预后的重要标志物.用BNP来指导目前心力衰竭的经验性治疗.房颤患者BNP增高视病情缓急有不同程度的升高。