附件一：保险代理从业人员资格考试报名表编号：□□□□——□□□□□□（年次）姓名性别出生日期民族照片身份证件名称号码学历毕业学校通讯地址报名方式个人集体（注明拟属保险公司）联系电话邮编本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。本人同意将《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。申请人签名：年月日有关事项声明（一）因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾5年；有（），无（）（二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾3年；有（），无（）（三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。有（），无（）申请人签名：年月日考点审核意见经办人签字：年月日注：1、身份证明和学历证明复印件附在本表背面;2、报名编号前1－4位为机构统一代码，后5－10位为本次报名人员流水顺序号。附件二：保险代理从业人员资格证书换发申请表姓名性别出生日期民族照片身份证件名称号码学历通讯地址联系电话邮编证书编号发放时间所属公司本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。本人同意将《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。申请人签名：年月日有关事项声明（一）前3年中每年接受后续教育时间不少于36小时，其中接受保险法律知识、职业道德和诚信教育时间累计不少于12小时；是（），否（）（二）前3年内未因欺诈和严重金融、保险违法违规行为受刑事或者行政处罚；是（），否（）（三）无故意不履行数额较大的个人债务行为。是（），否（）申请人签名：年月日审核人签名年月日附件三：保险代理从业人员资格证书（变更、更换、补发）申请表姓名性别出生日期民族照片身份证件名称号码学历通讯地址联系电话邮编证书编号发放时间所属公司有关事项说明本人因保险代理从业人员资格证书（内容变更、毁损、遗失），现申请（变更、更换、补发）资格证书。申请人签名：年月日变更事项说明变更前情况变更后情况审核人签名年月日注：请将相关证明材料附在申请表后。附件四：保险营销员展业证申请表姓名性别身份证件名称号码学历民族《资格证书》编号同意将本人《展业证》信息和诚信记录信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。同意将本人《展业证》信息和诚信记录信息的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。申请人签字：年月日本人声明（一）没有与其他保险公司签订委托协议；（二）未在专业保险中介机构任职。申请人签字：年月日保险公司审核意见（一）已通过保险代理从业人员资格考试，取得《资格证书》。是（）否（）（二）接受岗前培训达到80小时，其中接受保险法律知识、职业道德和诚信教育时间不少于12小时。是（）否（）审核人签名：年月日常州市保险个人代理人展业证书注销申请表公司名称：姓名性别照片身份证号码保险代理人资格证书号展业证号码代理险种代理区域身份证复印件申请公司意见及离职理由（公章）年月日