中风病(脑梗死)中医诊疗共识(２０１7年版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布得《中医内科常见病诊疗指南》．临床表现为:神志昏蒙,半身不遂，口舌歪斜,言语謇涩或语不达意,甚或不语，偏身麻木；或出现头痛,眩晕，瞳神变化，饮水发呛,目偏不瞬,步履不稳等。往往安静状态下急性起病,渐进加重,或有反复出现类似症状得病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速,伴有神志昏蒙。发病前多有诱因,常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花，１日内发作数次,或几日内多次复发.发病年龄多在４０岁以上.具备以上临床表现,结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅ＣＴ或MRI)可明确缺血性中风得诊断。2、西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定得《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南20１４》。(１）急性起病；(２)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;(3)症状与体征持续24h以上；（4)排除非血管性脑部病变;(5)脑ＣT或MRI排除脑出血与其她病变,有责任缺血病灶.(二)病类诊断1、中经络:中风病无意识障碍者。２、中脏腑:中风病有意识障碍者.(三）证候诊断1、中脏腑（1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语,痰鸣漉漉，面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。(２）痰热内闭证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急，或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血，舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。(3）元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。２、中经络（1)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡，舌苔薄白或白腻,脉弦滑．(2）痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大.（3)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。（４)气虚血瘀证：面色晄白,气短乏力,口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡,舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方法(一)辨证论治１、中脏腑（1)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍推荐方药：羚羊角汤加减.羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等.或选用羚角钩藤汤与温胆汤加减.羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂）。(２)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰，醒神开窍推荐方药:涤痰汤加减.制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等．或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂）。（３)元气败脱证治法:益气回阳固脱推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。２、中经络(1)风痰阻络证治法：熄风化痰通络①推荐方药:化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。或具有同类功效得中成药（包括中药注射剂)。②饮食疗法:适食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海带、昆布、萝卜、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝及酒类、油炸食品。（２)痰热腑实证治法:化痰通腑①推荐方药：星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等.或可选用大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。②饮食疗法:适食薏苡仁、莲子、山药、冬、黄、丝瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、萝卜、荷叶、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、海带等.忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。（3）阴虚风动证治法:滋阴熄风①推荐方药:育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。或可选用镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂）。②饮食疗法:适食百合、黑芝麻、黑米、海参、鲤、鳖、鸡、鸭、瘦猪肉，多食山药、枸杞、芝麻、木耳等甘润滋阴食物,多喝清淡汤类。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣。部分患者在此基础上辨证属于肝阳上亢证,治疗宜平肝熄风为主,天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎