●临床表现◆一侧橫窦闭塞时可无症状。◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流易导致颅内压增高。◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。■血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)横窦和乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)脑静脉岩上窦及岩下窦血栓窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)直窦血栓(straightsinusthrombosis)●病因◆炎性原因：■病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌■分类：急性：多由头面部感染所致慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。■感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。●临床表现主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓●大脑深静脉血栓◆特征◆分类大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓●小脑静脉血栓●颈静脉血栓●脑脊液检查◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。●影像学检查◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。◆临床优选检查路线■如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检查；■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。◆TCD●脑电图检查：缺乏特异性。●血液检查：主要用于病因寻找。●分型CVT的五种类型：1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。●鉴别诊断◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引起眼部症状的病症◆其他脑血管病◆其他疾病●治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手术治疗。◆对症治疗■癫痫的治疗■颅内压增高的处理(1)一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度(2)药物治疗◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药物(3)手术治疗脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。●病因治疗●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗●治疗效果脑动脉血栓的溶栓治疗已被广泛接受。●●治疗时间窗无严格的时间窗。血栓机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则●伴有出血的CVT是否能溶栓？●溶栓的危险性？治疗效果有分歧bienfait(62例)—不肯定Diaz(