脱位概论颞颌关节脱位第一节脱位概论一个关节是否易发生脱位，除与外力作用于关节的方向以及受伤时关节所处的位置有关外，主要决定于受伤关节的解剖特点。每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。病因病机2．内因(1)生理特点：主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。如儿童因体重轻，关节软骨富有弹性，缓冲作用大，关节周围韧带和关节囊柔软而不易撕裂，虽遭受暴力机会多，但不易脱位。(2)病理因素：先天性关节发育不良，体质虚弱，关节囊和关节周围韧带松弛，较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。过度膝外翻及股骨外髁发育不良等，是髌骨习惯性脱位的病理基础。脱位的分类2．按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节脱位时，按脱位后肱骨头所在的位置可分为前脱位、后脱位。髋关节脱位时，按股骨头所在位置可分为前脱位、后脱位及中心性脱位。四肢及颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。3．按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧性脱位。一般来说，脱位在2～3周以内者为新鲜脱位：发生在2～3周以上者，称为陈旧性脱位。4·按脱位程度分类(1)完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出，互不接触。(2)不完全脱位：又称半脱位，即组成关节的各骨端关节部分脱出，部分仍互相接触。(3)单纯性脱位：系指无合并症的脱位。(4)复杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经、内脏损伤者。5·按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭合性脱位。诊查要点1．一般症状2．特有体征3·X线检查脱位的并发症(3)血管损伤：系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要血管引起。多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤。如肩关节前脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压损伤；膝关节脱位，胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管损伤，多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后，肢体血运仍无改善，或发生大血管破裂者，应作急症处理，施行手术修补、端端吻合或血管结扎。(4)感染：多由于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。为了保护关节软骨，要严密缝合关节囊，关节腔内不放引流。2．晚期并发症(4)创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成关节面不平整，或整复操作不当，关节之间关系未完全复原，日久导致部分关节面磨损，活动时引起疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增生。尤以膝关节多见。治疗(2)整复方法：根据脱位的方向和骨端的所处位置，选用适当手法。手法操作时，术者与助手应熟悉病变，了解手法操作步骤，密切配合，动作宜缓慢、轻柔、持续，避免粗暴、反复的手法复位。进行脱位手法整复的原理为：①欲合先离：通过术者与助手对抗牵引或持续骨牵引使之离而复合。牵引手法是其他整复手法的基础。②原路返回：根据造成关节脱位的损伤机制，使脱出的骨端沿发病原路，通过关节囊破裂口送回正常位置。如肘关节后脱位，先使关节伸直牵引，冠状突离开鹰嘴窝越过滑车，屈曲肘关节即可复位。③杠杆作用：通过拔伸、屈伸、提按、端挤等手法，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻巧地回纳，并恢复关节面的正常关系。⑥松弛肌肉：应用阻滞麻醉或肌肉松弛剂，使患肢肌肉松弛，骨端易于还纳。(3)固定：固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之一。将肢体固定在功能位，或关节稳定的位置上，可减少出血，使损伤组织迅速修复，并可预防脱位复发和骨化性肌炎。脱位固定的器材有牵引带、胶布、绷带、托板、三角巾、石膏等。一般脱位应固定2～3周，不宜过长，否则易发生组织粘连、关节僵硬，影响疗效。(4)药物治疗④初期：伤后l～2周内，应以活血化瘀为主，佐以行气止痛，内服可选用活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等，外用药则可选用活血散、消肿止痛膏等。②中期：伤后2—3周，应以和营生新为主。内服可选用壮筋养血汤、肢伤二方等，外用药可选用舒筋活络药膏等。③后期：受伤3周以后，应补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。内服可选用补肾壮筋汤等，外治可选用五加皮汤、海桐皮汤熏洗。(5)练功活动：练功可促进血液循环，加快损伤组织的修复，预防肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬等并发症的发生。练功活动范围由小到大，循序渐进并持之以恒，但要防止活动过猛，尤其要避免粗暴的被动活动。2．陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后2～3周内复位，称为陈旧性脱位。脱位时久，由于关节囊内、外血肿机化，瘢痕组织充填在关节腔内，7关节周围软组织已粘连、挛缩，从而造成整复的困难。(1)手法闭合复位：伤后1～3个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节尚有一定活动范围，当用手牵