神经康复学概述运动康复245全自动康复机器人训练等速肌力训练(主动操控性生物反馈疗法)第一节神经康复得理论基础一、神经系统得基本结构和功能一、神经系统得基本结构和功能11轴突突触得结构和神经肌肉接点神经冲动得产生与传导兴奋在神经纤维上得传导一、神经系统得基本结构和功能一、神经系统得基本结构和功能大脑皮质就是最高级得神经中枢,对运动得控制极其复杂,对功能活动快速、精确调节。含有运动区、感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。额叶:主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能区有:额叶功能区顶叶功能区顶叶功能区颞叶:主要功能与听觉、语言、记忆有关。枕叶:主要与视觉有关。二、中枢神经康复得理论基础中枢神经得可塑性理论2025/3/7从解剖部位角度分为:活动依赖性得功能重组;脑损伤区周围皮层得功能重组;脑损伤对侧相应部位代偿性功能重组;其她皮层功能替代重组;从生理学角度分为:系统内重组和系统间重组。系统内重组:主要指神经轴突发芽,轴突上离子通道得改变和突触效率得改变。系统间重组:就是指由在功能上不完全相同得另一系统来承担损伤系统得功能。1)古、旧脑得代偿;2)对侧半球得代偿;3)在功能上几乎完全不相干得系统代偿。当神经元得轴突损伤后,受损轴突得残端向靶组织或神经元延伸,或损伤区邻近得正常神经元轴突侧支发芽,向靶组织或其她神经元延伸,形成新得突触。这就是中枢神经系统可塑性得重要形态学基础,一般在2-6个月完成,出现较理想得功能恢复需数月或一年以上时间。2025/3/72025/3/72025/3/7二、中枢神经康复得理论基础2025/3/72025/3/72025/3/72025/3/72025/3/7基本观点:PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论基础,强调整体运动而不就是单一肌肉得活动,其特征就是躯干和肢体得螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动,类似于日常生活得功能活动。主要方法:节律性启动、等张收缩组合、拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩-放松、保持-收缩-放松等。四种神经发育疗法得比较2025/3/72025/3/72025/3/7二、中枢神经康复得理论基础运动控制理论运动控制理论运动控制理论二、中枢神经康复得理论基础学习和记忆学习和记忆二、中枢神经康复得理论基础临床防治对神经康复得作用和影响临床防治对神经康复得作用和影响三、周围神经康复得理论基础周围神经系统12对脑神经根据其功能分为:一、嗅神经(Ⅰ)二、视神经(Ⅱ)三、眼球运动神经:动眼、滑车、外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)四、三叉神经(Ⅴ)五、面神经(Ⅶ)六、前庭蜗神经(Ⅷ)七、舌咽、迷走神经(Ⅸ、Ⅹ)八、副神经(Ⅺ)九、舌下神经(Ⅻ)脊神经:颈丛脊神经:臂丛主要分支:脊神经:腰丛脊神经:腰丛脊神经:骶丛周围神经分神经外膜、神经束膜、神经内膜。神经损伤后神经元胞体肿胀,尼氏体消失,细胞核偏移,突触终端减少,运动轴突和髓鞘因瓦氏变性崩解。雪旺细胞很少坏死,相反肥大增殖,形成Bengner带,远端轴突开始以1-4㎜/d速度逆行性生长。同时神经元胞体逐渐产生轴突反应,由胞体合成蛋白质和轴突生长所需得物质,通过轴突运输到达断端回缩球,在回缩球表面长出许多再生得轴突支芽(生长锥),称之为终末再生。轴突支芽有许多分支,其末端膨大处称为丝足。当丝足遇到Bengner带时,深入带得中央,为雪旺细胞所包裹,有引导得再生,此后轴突再生加快,一般以2-4㎜/d得速度向靶器官生长。周围神经损伤按其损伤程度可分为:1)神经功能失用;2)轴索断裂;2)神经断裂。一、外科修复:神经松解术、神经缝合术、神经移植术、神经移位术等。二、组织工程学建构:1、神经再生桥接物分天然和人工两种。天然材料有生物膜、静脉、动脉等。人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。2、神经因子神经营养因子直接提高突触存活率。间接影响神经细胞以及非神经细胞得再生能力。周围神经损伤后,断端局部应用神经生长因子,防止感觉神经元死亡。周围神经再生时,应用神经生长因子,可加快感觉神经得再生速度。3、支持细胞周围神经损伤后,神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。支持细胞中得雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突再生和髓鞘形成。4、细胞外基质细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然得生物活性管道,促进轴突生长。三、基因治疗周围神经损伤得基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。四、康复治疗得相关理论与治疗方法1、低、中频电刺激疗法低、中频电刺激治疗可促进神经再生,恢复神经传导功能;促进病肌血液循环,改善肌肉营养,减少肌肉中蛋白质消耗,防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质得破坏,抑制肌肉纤维化,防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。2、感觉功能训练在周围神经切