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JL-B007费用索赔审批表工程名称:编号:致(承包单位项目部):根据施工合同条款条的规定,你方提出的费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:不同意此项索赔。同意此项索赔,金额为(大写)。附:索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理机构:(章)专业监理工程师:(签字)总监理工程师:(签字)年月日注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。四川省工程质量安全监督总站制