主要(zhǔyào)内容1选题(xuǎntí)意义抗生素临床(línchuánɡ)应用非常广泛，在治疗感染性疾病起着不可替代的作用，特别是在重症患者合并感染的治疗中无疑是另一方面它也是双刃剑，如果应用不合理，超大剂量(jìliàng)，超长时间应用，就会产生不良反应，菌群失调，二重感染，细菌耐药，产生超极细菌。还会对患者产生不同程的危害，严重可危及生命，无疑是据医学心希望快讯2011年2月份发表的第三期报道，中华医学会行为医学分会主任委员杨志寅近日披露，中国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成(zàochénɡ)的死亡占有相当比例。目前住院患者中抗生素使用高达70%，其中约80%以上属于滥用抗生素。近年有关(yǒuguān)抗生素脑病的报道也迅速增多，因此正确认识和处理抗生素脑病有着非常重要的实际意义。1病例(bìnglì)患者男，61岁。尿毒症血液透析治疗12年,肝硬化8年,发热2周,意识障碍2天于2008年3月入院。入院前2周发热,体温高达39℃,咳嗽,咳黄痰,曾用头孢曲松钠日3g静点11天,2天前出现意识障碍躁动继之嗜睡,近1天昏迷来院。查体:T37.5℃,P90次/min,R20/min,BP110/70mmHg肝病面容,浅昏迷。颈强直(qiángzhí)（—）。巩膜黄染。双肺明显湿啰音。心界向左下扩大，心前区闻及3/6级收缩期杂音。心律绝对不整，心率118次/min。脾肋下1cm,质硬。腹水征阳性。双下肢轻度水肿。血常规WBC3.1×109/L，Hb113g/L，plt39×109/L。血气(xuèqì)分析PH7.44，PO255mmHg，PCO225mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-5mmol/L。生化ALT105IU/L，AST253IU/L，血NH3103mmol/L，TB47.3μmol/L，ALB29.8g/L,GLB36.3g/L。BUN24.46mmol/L,SCr640.3μmol/L,UA688μmol/L.血Glu5.46mmol/L,离子正常。心电图快速房颤。CT示脑萎缩,脑白质变性。诊断尿毒症肝硬化、门脉高压肺内感染、Ⅰ型呼衰心律失常—房颤昏迷(hūnmí)待查？治疗(zhìliáo)复查(fùchá)48小时后停CVVH。病人再次(zàicì)出现发热T37.8℃-38.3℃,逐渐嗜睡27小时后再次(zàicì)昏迷。更换头孢吡肟为美洛培南0.5gQ8h静脉注射，于48小时后再次(zàicì)行CVVH，3小时后病人意识再次(zàicì)转清。多巴胺静点维持下血压稳定，共39小时CVVH结束。血压稳定，8小时后停多巴胺静点。间歇34小时后改为间歇血液透析。2讨论（2）该病人意识障碍的原因，临床(línchuánɡ)资料排除了水电解质紊乱，脑血管病变、高血压脑病、糖尿病并发症，中枢系统感染、失衡综合征、尿毒症脑病。病人肝硬化门脉高压，高胆红素血症，血氨明显增高，因低血压应用CVVH后病人意识转清，血氨明显下降，间歇期再次昏迷，排除了肝性脑病。再CVVH，更换了抗生素为美洛培南0.5gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后意识好转。意识(yìshí)障碍的原因抗生素脑病2脑病概念各种原因引起的大脑功能障碍，而出现神经精神系统症状(zhèngzhuàng)的综合症。表现为轻者头晕头疼，兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞。严重者表现躁狂,腱反射亢进,肌肉震颤，抽搐、癫痫大发作以及嗜睡、昏睡、昏迷等症状(zhèngzhuàng)。抗生素脑病由抗生素中毒（过量）引起的神经精神系统(xìtǒng)症状的综合症。3常用药物(yàowù)喹诺酮类抗生素β-内酰胺类抗生素（头孢菌素）碳青酶烯类抗真菌、抗病毒4临床表现：头孢菌素类抗生素脑病特点从开始使用抗生素到出现神经精神症状2～14天应用抗生素原因多为感染几呼都发生在有不同程度的慢性肾衰患者(huànzhě)。个别发生在年龄偏大的老年而没有慢性肾衰。头孢菌素(tóubāojūnsù)类抗生素性脑病头孢吡肟与正常给药方案比较，肾功能不全成人患者的推荐给药方案Ccr=(140-年龄(niánlíng))*体重（kg）/72*Scr（mg/dl）女：Ccr=[(140-年龄(niánlíng))*体重（kg）/72*Scr（mg/dl）]*0.85女：Ccr=1.04*(140-年龄(niánlíng))*体重（kg）/Scr(μmol/l)男：Ccr=1.23*(140-年龄(niánlíng))*体重（kg）/Scr(μmol/l)5发生机理β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原