中老年人合理用药老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。2002年北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药2~5种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3~4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。胃肠粘膜萎缩药物代谢↓半衰期延长中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响中老年人对药物反应差异很大老年人用药常见的几个误区市场上所谓的“新药”全是新的吗？新药名≠新成分一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。求多药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装≠高质量合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉滥用保健药最近，芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验，参加人数2.9万人，观察5-8年。结果：服用维生素A和E组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对照组高18%，死于心脏病，维生素组比对照组高50%。进一步研究证明，维生素C存在于天然桔子内，是很好的抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯的维生素C，若每日超过500mg，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。最近几項大型研究证明，血中维生素A高的容易罹患骨质疏松症，增加2倍骨折的风险。维生素A吸收入体内，储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积中毒。成人每日生理需求为3000微克以下，但许多复合维生素丸往往含量为4500微克，超过了上限，长期服用，既可中毒。中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。近年来，国内外均有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。2004年5月北京市140位受害者，集体诉讼北京同仁堂有限责任公司，受害者服用了该公司生产的龙胆泻肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。该药含关木通内含马兜铃酸有较强的肾毒性作用。马兜铃酸肾病，已成为近年来临床上常见的一类肾病，病理特征：肾间质纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现临床上常用的有40余种中草药及中成药，含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中毒。活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准，对心脏、肾脏有一定毒性，不能长期服用。近年来报道中药不良反应老年人用药原则合理用药四要素：安全有效经济适当⒈严格掌握用药指征，用药要少而精⒉掌握好最佳的用药剂量⒊遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间⒊掌握好用药最佳时