用人单位参加医疗保险申请表单位（盖章）：单位名称永清建材机械设备厂组织机构代码131023109383551法定代表人石金城单位性质企业行业类型制造业经济类型集体隶属关系县直单位主管部门工业和信息化局单位地址永清县城南廊霸路东侧参保人数3人，其中：在职职工1人，退休人员2人参保缴费起始时间2014年7月开户银行中国农业银行银行帐号6228481002299851910医保负责人石金城联系电话13031483898医保经办人石金城联系电话审核人签字：年月日备注：单位性质：分为机关、事业、企业；②经济类型中，机关分为财政拨款和财政不拨款两种，事业单位分为全额拨款、差额拨款和自收自支三种；企业分国有、集体、外商投资、私营、股分制、有限责任公司等；③隶属关系分为中直、省直、县直三种；④行业类型分为工业、制造业、第三产业、批发零售、餐饮、纺织、建筑、其他等。