家庭常备药的合理呈贡青霉素类抗生素得发展很快案例四……女,12岁,因咳嗽、喉痛3日,前来就诊。体温37、8℃,扁桃体红肿,Ⅰ°大,血液白细胞15、8×10~9/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液15万单位(0、75ml)皮下注射,18分钟后出现胸闷,气促,出冷汗,血压98/72mmHg,心率108次/分。考虑青霉素引起得过敏反应,立即给予0、1%肾上腺素0、5ml皮下注射,配合吸氧,20分钟后症状逐渐减轻,约30分钟后症状消失。假阴性过敏反应……“过敏性休克最严重！”使用药物时应注意:P16-171、过敏体质禁用青霉素、磺胺2、需要做皮试(青霉素)3、不能忽视青霉素皮试阴性4、不能在家里使用5、准备好抢救药品……主要得不良反应……过敏反应过敏性休克！！！疼痛预防……皮试:条件和时间？做好抢救准备避免局部使用询问病史改进皮试液0、25%得利多卡因注射液青霉素……“必须打针！”口服青霉素1、青霉素V钾片2、广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林……注意事项过敏！！！为什么？1、“同属β-内酰胺类——高效、低毒”2、耐酶性,不易产生耐药性3、过敏反应少:注意与青霉素得交叉过敏4、有口服制剂:希刻劳等5、复方制剂:舒普深(头孢哌酮+舒巴坦)常用三大抗菌药之一……链霉菌药物……1、β-内酰胺酶抑制剂:舒巴坦、克拉维酸2、碳青霉烯类:泰能(亚胺培南+西司她丁)3、拉氧头孢类:拉氧头孢、4、单环类:氨曲南庆大霉素:属于氨基糖苷类,广谱抗菌药……“大病去医院,小病进药店”为什么能抗菌:1、RNA翻译错误异常蛋白质2、抑制核糖体复合物得形成3、抑制肽链得延伸4、……用药……“大病去医院,小病进药店”用药时应注意:1、过量耳毒性一般每日2次,每次8万单位2、碱性环境作用增强与小苏打合用,抗菌作用增强3、易产生耐药性……4、易发生过敏反应5、庆大霉素可与青霉素合用,但就是……大家有疑问的，可以询问和交流用药……“大病去医院,小病进药店”用药时得不良反应:也属氨基苷类1、耳毒性眩晕、目眩、共济失调……避免与同类药物、高效利尿药等合用2、过敏反应过敏性休克！立即抢救:AD、糖皮质激素或葡萄糖酸钙……用药……“就是药三分毒”属大环内酯类,包括阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素……用药时不良反应:1、尽量避免使用2、口服有消化道刺激症状……3、长期大剂量可能损害肝脏最好5-7日,不超过15日……4、肠溶片或肠溶胶囊在服药时不可嚼碎,应直接吞服……用药……“就是药三分毒”用药时应注意:1、红霉素有苦味,依从性差2、无味红霉素对肝脏损害大3、请选择红霉素栓剂,一天只用一次……4、使用方法:塞入肝门内时要塞得深一点(最好就是2cm),不易脱落,减少刺激……用药……“就是药三分毒”包括:土霉素、多西环素、米诺环素及美她环素……用药时应注意:1、四环素类+钙等络合物沉积在骨和牙中影响骨牙得生长(四环素牙)3、注意:8岁以下幼儿禁止使用4、不要与铁制剂等药物合用,以免影响疗效……用药……“药物作用”常用药物有SD、SMZ……作用机制:1、抑制二氢叶酸合成酶,阻止蛋白质得合成而抗菌2、对人体得叶酸代谢影响小……3、与TMP合用产生双重阻断作用……用药……“看说明,遵医嘱”磺胺药又称消炎片用药时应注意:1、乙酰化物结晶肾脏损伤同服小苏打、多饮水SD、SMZ容易发生2、可产生过敏反应3、注意口服和外用不能混淆SD-Ag、SML等不能口服……用药……“就是药三分毒”就是治疗泌尿系统感染得常用药物用药时应注意:1、用药量过大、时间过长药造成损害2、呋喃唑酮过敏反应、多发性神经炎等……3、SASP就是治疗溃疡性结肠炎得好药4、一般以三到五次用药……用药……“作用机制”1、人工合成抗菌药抑制二氢叶酸还原酶……2、最宜和磺胺类药合用也能与以下药物合用增强抗菌效果:双重阻断四环素、庆大霉素、诺氟沙星……抗菌增效剂用药……“就是药三分毒”也称灭滴灵用药须知:1、三大用途抗滴虫:1日3次,每次0、2g,用7天抗厌氧菌:产褥热抗肠内、外阿米巴病2、同类新药:替硝唑、奥硝唑,每天只需一次用药……“开发新药”人工合成抗菌药用药须知:1、广谱:G-、G+2、高效:治疗泌尿道、肠道得首选药3、药物种类多:已经到第五代了,以氟哌酸为代表得新喹诺酮类4、不易产生耐药性5、对绿脓杆菌作用强用药……“看说明,遵医嘱”用药须知:1、结核杆菌结核病:抗酸杆菌存活时间长,慢性传染病2、特效抗菌药:链霉素、异烟肼、利福平……3、长期治疗用药