重症急性胰腺炎引流术一、定义急性胰腺炎(aｃｕtepancreaｔitis,ＡP)就是常见得急腹症之一,不仅就是胰腺得局部炎症病变,而且就是涉及多个脏器得全身性疾病。二、诊断１.临床表现1)病史:有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。2)症状(1)急性腹痛:为主要症状,位于上腹部正中偏左或偏右。呈持续性疼痛,阵发性加重,可向两侧得腰背部放射。(２)腹胀:就是大多数急性胰腺炎病人得共有症状。急性胰腺炎腹胀进一步加重时,可引起腹腔室隔综合征(ａbdｏminalｃｏｍpartmentｓｙndrｏｍe,ＡCＳ)、(3)恶心、呕吐:发作早、频繁,呕吐后腹痛不能缓解。(4)发热:早期可有中度发热。胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,表现为寒战、高热、黄疸、胰腺坏死有感染时,高热为主要症状之一。(5)休克与多器官功能障碍综合征(ｍultｉｐlｅｏｒｇandysfuｎctionｓyndrome,MODS)见于重症急性胰腺炎、3)体征:轻型急性胰腺炎腹胀程度轻,上腹部有压痛,无肿块,无腹膜炎体征,无休克表现。重症急性胰腺炎,有程度不同得休克及腹膜刺激征。腹膜炎可局限于上腹部,或延及全腹部;有明显得肠胀气,肠鸣音减弱;大多数病人移动性浊音阳性。左侧胸腔反应性渗出。少数病例腰部水肿,皮肤呈片状青紫色改变,称为Greｙ—Tｕrner征;脐周皮肤呈青紫色改变称为Ｃulleｎ征。2.辅助检查1)实验室检查(1)白细胞总数及中性粒细胞升高。(2)淀粉酶升高:血淀粉酶＞12０U/mｌ,尿淀粉酶〉1２00U／mｌ(苏氏单位)。血清淀粉酶同工酶得测定可提高本病诊断得准确性。(３)低血钙:〈2。0mmｏl/L。(4)血清脂肪酶明显升高。(５)血糖升高、(6)C反应蛋白(C-reacｔｉｖeｐroｔein,ＣRP)〉1００mg/L。(7)淀粉酶清除率与肌苷清除率比值得测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶得影响。正常比值为3:１,当比值大于5时有诊断价值。(8)其她项目:如肝功能异常、血气分析及DＩC指标异常、血清磷脂酶A2(ＳPLA２)值升高、载脂蛋白Ａ２显著降低、α1-抗胰蛋白酶升高、α2—巨球蛋白水平下降与乳酸脱氧酶升高(＞270IU/L)等。2)影像学检查(１)超声检查:可发现胰腺水肿与胰周渗液、并可区别胆源性胰腺炎。由于B超检查易受气体干扰,因此B超对急性胰腺炎得诊断受到一定限制。(２)胸腹部X线片:用于鉴别胃、十二指肠穿孔与肠梗阻等疾病。(3)CT与MＲI检查:通过连续动态CT检查可判断胰腺坏死得区域与程度。MRCP有助于判断胆管及胰管得情况、３)其她检查:诊断性腹腔穿刺渗出液所含淀粉酶明显升高。3。鉴别诊断应与胃、十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、肠系膜血管闭塞性疾病以及急性心梗等鉴别、三、分型轻型急性胰腺炎:亦称水肿型胰腺炎,临床症状较轻;腹膜炎仅限于上腹部,体征轻;血、尿淀粉酶升高;对及时恰当得补液治疗反应良好。重症急性胰腺炎:亦称为出血坏死性胰腺炎。伴有器官功能障碍与/或局部并发症,如坏死、脓肿或假性囊肿形成;腹部体征可见明显得腹膜刺激征,腹胀,肠鸣音减弱或消失,偶可见Grey－Tｕrneｒ征与Cｕllen征。收缩压<90mｍHｇ、肺功能不全(PａO２≤6０ｍｍHg)、肾功能衰竭(肌酐〉177μmol/Ｌ)、胃肠道出血(>5０0ml／24h)、DIＣ(血小板≤1０×1０9/Ｌ、纤维蛋白原<1。0ｇ／Ｌ、纤维蛋白分解产物≥８0μｇ/ml)、严重代谢紊乱(血钙〈1.8７mmoｌ/L)等、Ranson评分≥3,APＡＣHＥⅡ评分≥8、【评分标准】入院时:1.年龄>55岁２、白细胞数>16×１09/L3。血糖>11。1mmol/L4。血清LDＨ＞3５０IＵ/L5。血清ＧＯT>２5０ＩU／L入院后４8小时以内:1。红细胞压积下降>10％2.ＢＵN上升〉1。7９mｍol/Ｌ3、血清钙<2mmol/Ｌ4、动脉血PO2〈８ｋPa5.碱缺乏＞4mｍoｌ/L6。估计体液丢失＞６０００mｌ具备11项指标中得1~2项为轻型,可采取姑息疗法治疗若上述11项指标中具备３项以上者为重型胰腺炎。具备得指征项目越多,则死亡率亦越高。【病程分期】１.急性反应期自发病至２周左右,可有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。2.全身感染期发病后２周~2个月左右,以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。３.残余感染期约在发病2~2个月以后,属于手术后病人后期特殊表现,如全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,有得伴有消化道瘘等。四、治疗1。非手术治疗1)禁食与胃肠减压。２)补液,防止休克: