急性重症胰腺炎的诊治规范.ppt
上传人:天马****23 上传时间:2024-09-11 格式:PPT 页数:23 大小:486KB 金币:10 举报 版权申诉
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重症急性胰腺的传统治疗器官功能的监测内科治疗外科治疗治疗-器官功能的监测器官功能的监测加强医疗单位(ICU)中进行急性重症胰腺炎临床上多出现致死性并发症或序惯性全身器官功能的损伤:心血管系统(心率、血压、中心静脉压)、呼吸系统(ARDS)和肾功能(尿量监测)等补充和纠正水、电解质失衡局部和腹腔的大量渗出呕吐和肠淤张血容量明显减少,严重时可发生休克。故一般需补液3L-5L。同时注意步补钙、补钾、纠正酸中毒生长抑素及其衍生物:生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放(CCK),从而抑制胰腺分泌。但治疗结果不一生长激素有意有待进一步临床广泛应用与证实生长抑素(Somatostatin)是一种环状的十四肽,由于肽链短,结构简单,容易用化学方法合成奥曲肽(Octreotide)是含有八个氨基酸的环状多肽,其前段的4个氨基酸与自然的生长抑素14肽前端结构相似,故有生长抑素类似物之称00-10生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量00-10生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用,主张在重症急性胰腺炎中应用。重症急性胰腺炎I级降低低钙血症的发生率降低转手术率、平均住院日重症急性胰腺炎II级休克、出血和凝血障碍发生率下降肾衰的发生率下降(上海市胰腺外科协作组)胰酶抑制剂;抑肽酶和阿托品目前临床基本不用5-Fu:抑制胰腺腺泡DNA和RNA的合成从而阻断胰酶的产生。250mg/日iv1次加具酯(Foy)可抑制蛋白酶、血管舒缓素,凝血酶原、弹力纤维酶等每日100—300mg溶于500—1500ml葡萄糖盐水,以2.5mg/(kg.h)速度静滴。2—3日后病情好转,可逐渐减量重症急性胰腺炎因起病1周后,继发感染的机会明显增加。在死于急性胰腺炎的病人中,多达80%伴有感染。故对重症胰腺炎提倡早期给予抗生素2001美国DDW:重症急性胰腺炎早期穿刺引流研究提示:36%有感染其它:1周时感染率:24-63%感染可能途径:肠粘膜屏障损伤血行胆源orERCP时间:早期使用,维持10-14天抗生素:泰能,三代头孢喹喏酮+抗厌氧菌抗真菌重症胰腺炎的抗生素应用抗生素的应用抗生素的选用原则根据药敏试验及抗生素穿透胰腺组织的能力能较好透过血胰屏障的药物:氧氟沙星环丙沙星克林霉素亚胺培南头孢类抗生素美洛西林和哌拉西林氨曲南氯霉素甲硝唑氨基糖苷类及青霉素、氨苄青霉素不适宜用作胰腺感染深部真菌感染是疗程中常可发生的问题抗生素的停用:感染源控制后一周胰腺坏死灶清除后抗生素的应用