吞咽的解剖一、吞咽口腔、咽、喉与食管面部25对肌肉至少6对脑神经语言与呼吸系统得参与口腔前壁与侧壁口唇与颊下壁:口腔底上壁:腭向前:借口裂通体外向后:借咽峡通咽腔口腔分部口腔前庭固有口腔咽峡:(腭垂、左右腭舌弓与舌根构成)舌舌肌被中隔分为左、右对称得两半。每侧舌肌又可分为舌内肌与舌外肌。舌内肌得起止均在舌内,其纤维得走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)与垂直肌(舌变薄)。舌外肌起自舌外,止于舌内:颏舌肌、舌骨舌肌与茎突舌肌颏舌肌:起自颏棘,止于舌中线得两侧两侧颏舌肌同时收缩,将舌拉向前下方(伸舌)一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧大家有疑问的，可以询问和交流面肌与咀嚼肌群面肌面肌:起自颅骨不同部位,止于面部皮肤眼轮匝肌:环绕眼裂,使眼闭合口轮匝肌:环绕口裂,使口闭合咀嚼肌咬肌:起自颧弓,止于下颌角得外面颞肌:起自颞窝骨面,止于下颌骨得冠突翼内、外肌、颊肌咽位置与功能起自颅底,下至第6颈椎下缘就是消化与呼吸得必经通道咽肌咽就是肌性器官,由斜行得咽缩肌与纵行得咽提肌构成咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:茎突咽肌腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽与口咽,即所谓“腭咽闭合”,对吞咽与发音都至关重要。咽鼓管咽肌:咽得神经舌咽神经迷走神经咽支来自颈上神经节得交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)咽得感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上(鼻咽上部)就是由来自三叉神经得上颌神经蝶腭神经节得咽支所支配。咽肌得运动:舌咽神经茎突咽肌副神经得颅内根迷走神经得咽支(1)腭上提腭帆提肌、腭帆张肌(三叉神经)、悬雍垂肌(迷走神经)(2)咽上举茎突咽肌(舌咽神经)、腭咽肌(迷走神经)(3)咽收缩咽上、中、下缩肌(迷走神经)(4)关闭咽口腭咽肌、腭舌肌(迷走神经)(5)使舌骨上提下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌与舌骨舌肌(舌下神经)茎突舌骨肌(面神经)(6)使舌骨下降肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与甲状舌骨肌(舌下神经)(7)使咽上提甲状舌骨肌(舌下神经)、茎突咽肌(舌咽神经)、腭咽肌与咽鼓管咽肌(迷走神经)(8)关闭喉口杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌(喉返神经)小结:咽肌得作用喉相当第3至第6颈椎高度复杂而精巧得空气通道器官执行气体交换嗅觉发音1、喉得结构喉得软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口得活瓣。喉口:为喉腔得上口,由会厌上缘、杓会厌襞与杓间切迹围成喉得关节1、环甲关节(cricothyroidjoints)联合关节关节囊有环甲前、后与外侧韧带加固额状轴上做旋转运动与多方向得滑动(前倾、后仰与复位),使声带紧张与复原2、环杓关节(cricoarytenoidjoints)联合关节背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移垂直轴上,可旋转与向内、外侧及向前、后滑动向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧得声带相接近向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离3、弹性圆锥((环甲膜)介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂)其上缘得纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,称声韧带(vocalligament)男性平均长1、7cm,女性长1、3cm其向下得纤维在中线增厚,止于环状软骨弓,称环甲正中韧带或圆锥韧带。喉肌分两组:喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌喉得固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉得发音固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌与喉内肌喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌喉腔1、舌骨与舌骨上、下肌群舌骨下肌群浅层胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层胸骨甲状肌甲状舌骨肌与吞咽有关得神经结构一、皮质吞咽中枢部位及功能大脑皮质得机能定位(1)躯体运动区:中央前回与中央旁小叶前部(4、6区)(2)躯体感觉区中央后回与中央旁小叶后部(3、1、2区)二、脑干吞咽中枢及功能脑干网状结构概念:在脑干中,除了边界明显得脑神经核与非脑神经核以及长距离纤维束以外得区域,这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散得网,网中分散一些大小不等得神经元位置:延髓、脑桥与中脑得背盖部结构特点:细胞分散,大小及形态不一,纤维多方向行走,联系复杂分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能,分成正中区或旁正中区、内侧区及外侧区三部三、脑神经与吞咽功能二