结直肠癌病人的医疗护理(2)第二十章结、直肠和肛管疾病病人的护理1．概念：Miles手术、Dixon手术2．结、直肠癌的典型临床表现，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法。3．肠道准备：目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等，是术前重要的护理措施；结肠造口的护理，是术后的重要措施。第一节结、直肠癌病人的护理患结肠癌名人患结肠癌名人患结肠癌名人古女士，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪便表面带血及黏液的现象，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。今日来院就诊。作为外科护士，请思考：1.古女士还应做那些检查？首选检查是什么？2.古女士主要的护理诊断有哪些？如考虑手术，怎样进行术前护理？结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13~16万人。与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，对于防治结直肠癌起关键作用。【解剖生理】结肠的生理功能：吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）；为食物残渣提供暂时储存和转运场所；结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便；参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等。直肠的解剖：位置：盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连，长约15~16cm。肛管：齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm特殊结构：肛柱：肛管黏膜出现8~10个隆起的纵行皱襞。肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞。肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝。肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起。齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线。直肠肛管的生理功能：直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位。排便功能（主要）；吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物；分泌黏液以协助排便。肛管：排便（主要）；非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便。一、病因和病理二、病理（类型和分期）溃疡型浸润型肿块型组织学类型腺癌：最多见，粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年邻近脏器浸润淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径结肠癌：结肠壁、旁淋巴结→肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋巴结直肠癌：上段：直肠上动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉旁下段：上方、侧方二、病理（转移途径）血行转移：门静脉→肝髂静脉→肺、脑、骨种植性转移：（一）健康史：1.个人饮食及生活习惯高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺2.大肠慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎克罗恩病3.癌前期病变：家族性息肉、大肠腺瘤4.家族遗传史：（二）身体状况1、结肠癌：★（1）排便习惯、粪便性状的改变次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便（2）腹痛（3）慢性不完全性结肠梗阻（4）腹部肿块（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便（局部）2.直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状（1）直肠刺激征：最早出现的症状，便意频繁，排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感（2）大便变形变细（癌肿侵犯肠管致狭窄时）（3）黏液血便（癌肿破溃感染）（4）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（三）辅助检查1、直肠指检（85%）：首选检查，可触及肿块，是诊断直肠癌最重要的方法。2、大便隐血试验3.内镜检查：最有效、最可靠的方法3.影像学检查（1）钡灌肠（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发）5.其他检查阴道检查及双合诊膀胱镜腹股沟淋巴结活检三、护理评估三、护理评估1.手术治疗（1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术（2）结肠癌并发急性肠梗阻右侧：右侧根治术+回结肠吻合术回结肠吻合术+远回肠断端造口术左侧：横结肠造口+二期根治术不能切除，姑息造口右半结肠切除范围（3）直肠癌根治术局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下腹会阴联合切除术（Miles手术）：适应于腹膜返折以下的肿瘤，不保留肛门。经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛