第一节概述（一）呼吸运动气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来实现的，呼吸运动通过对胸廓形状和大小的改变，包括胸廓的顺应性和肺组织的弹性，产生胸腔内压力的改变来使近3亿个肺泡的肺组织膨大和缩小来进行的。呼吸运动受多种因素的调节，既有意识性随意控制，同时又有节律调节，无论意识性随意控制还是下意识的节律控制，又都受外环境和个体代谢需要的影响，通过神经、化学感受器和反射的综合调节。第一组：吸气主肌—横膈肌、肋提肌、肋间外肌。第二组：吸气辅助肌—胸锁乳突肌、斜角肌。第三组：呼气主肌—肋间内肌。第四组：呼气辅助肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌等。（三）肺通气障碍的病理生理学基础1.限制性疾病容积受限；肌肉或支配呼吸肌的神经失去作用。2.阻塞性疾病哮喘和肺气肿“空气截流现象”无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上述病理原因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应注意针对病变特点进行。（四）呼吸训练的理论基础1．呼吸运动在一定程度内可随意调节2．肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的，因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹活动的协调性。3．呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而改善了气体代谢。4．胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。5．辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很必要。二、呼吸训练的目标改善通气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持或改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。三、适应证1．急、慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。2．因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3．支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。4．中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。5．严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。（四）呼吸训练的理论基础1．呼吸运动在一定程度内可随意调节2．肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的，因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹活动的协调性。3．呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而改善了气体代谢。4．胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。5．辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很必要。