水利水电工程重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称龙岗河干流综合治理二期工程一标段单元工程量分部工程名称左岸箱涵施工单位山东黄河工程集团有限公司单元工程名称、部位ZAH0+642.728~ZAH0+940.288自评日期2012年3月9日施工单位自评意见1.自评意见：⒉自评质量等级：终检人员：监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：联合小组核定意见核定意见：⒉质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录（2）测量成果（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）（4）影像资料（5）其他（）联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人深圳市水务工程建设管理中心监理单位深水水务咨询有限公司设计单位深圳市水务规划设计院施工单位山东黄河工程集团有限公司运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。