糖尿病围手术期的处理糖尿病－世界21世纪大流行糖尿病患者人数正在剧增流行趋势糖尿病患者年轻化趋势日渐明显糖尿病得定义糖尿病得分型定义糖尿病得分型妊娠糖尿病发病机制大家学习辛苦了，还是要坚持发病机制急性并发症及伴发病2型糖尿病得慢性并发症慢性并发症得危害糖尿病患者合并微血管病变糖尿病患者合并大血管病变糖尿病诊断标准糖尿病治疗糖尿病控制目标一、概述(二)糖尿病患者接受手术,血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高二、手术对糖尿病得影响2、应激得其她影响VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子1、白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等2、肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态得心、肾功能加重(二)代谢率升高(三)致酮症倾向三、糖尿病对手术得影响(二)糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率就是非糖尿病得1、5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者,使:麻醉意外增加组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染(全身、局部)微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等(三)低血糖危险性1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大2型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖得反应衰退→延迟低血糖药物影响:b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现:交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、术前处理(二)手术类别(三)术前检查(四)血糖控制2、术前血糖控制水平择期手术:血糖控制在7、0mmol/L左右。餐后血糖控制在8、0mmol/L左右眼科手术:血糖控制在更接近正常得水平,即5、8-6、7mmol/L急诊手术:(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必纠正,生命体征稳定(2)血糖最好控制在13mmol/L以下再施行手术(3)诱因不能去除致血糖难以控制者,于术中应用胰岛素和密切监测血糖(4)直接影响血糖水平得手术(如涉及内分泌腺体或功能)更需密切监测血糖(五)术前糖尿病治疗选择2、需要用胰岛素者1型糖尿病2型糖尿病,病程长,病情重,有急、慢性并发症空腹血糖在8、3mmol/L以上手术类别为中、大型手术*处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗a、早、中短效;晚预混:、b、三餐短效加睡前中效c、根据血糖调整胰岛素剂量(六)胰岛素应用五、术中处理葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK:激化液)滴注3、术中葡萄糖需要量基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加,糖尿病急性并发症得危险性增加4、术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素、4～6u肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量六、术后处理