CT引导下I125粒子植入治疗肺癌的价值探讨（钟辉廉江市人民医院CT室524400）【摘要】目的：探讨CT引导下I125粒子的植入治疗肺癌的价值，观察肺癌患者的表现，研究技术的可行性和近期疗效。方法如下：将30例经细胞学确诊为肺癌的患者随机分为A组和B组.A组为I125粒子的治疗组，共15例，采用CT引导植入治疗肺癌。B组为对照组，共15例，采用药物灌注。。结果：治疗组的总有效率为84.12%,对照组的总有效率为51.23%。两者有统计学上的意义。结论：CT引导下I125粒子治疗肺癌的近期疗效显著，治疗组效果优于对照组效果。【关键词】I125粒子肺癌植入治疗肺癌是起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散的恶性肿瘤。发病率和死亡率都相当的高，平均5年生存率不到10%。很多患者如果接受手术治疗会有并发症，有可能对其它的隐藏病有着潜在的威胁，因此，微创技术的应用对治疗肺癌有着重要的价值和意义。CT引入下植入I125粒子，作为一种有效且并发症最小的治疗方法有着重要的医疗价值。现在将对30例肺癌患者的治疗报告如下。1材料与方法1.1一般资料选择年龄在60岁以上的老年患者为30例，其中男性有18例，女性有12例。右肺病变的有16例，左肺病变的有14例。按病灶位置分为：中心型肺癌的有14例，周围型肺癌的有16例。注：要求患者的肝、肾功能正常，没有其它的肺部相关疾病，例如肺气肿和肺大泡。心脏无明显的疾病等等。将30例肺癌患者随机分为A、B两组，A组作为I125粒子的治疗组，共15例。采用CT引导植入治疗肺癌。B组作为对照组，共15例，均为采用药物灌注。其化疗药物为环磷酰胺、阿霉素及卡铂。1.2仪器与设备(1)采用GE双层螺旋CT扫描机，扫描条件为120Kv，265mA，层厚为5mm。(2)粒子治疗计划系统（TPS）(3)植入枪和植入针（4）I125粒子长4.5mm，直径为0.8mm,半衰期为59.43天。每颗I125粒子的辐射直径为1.7cm.每颗I125粒子的表面活度为0.8mCi.1.3治疗方法治疗组患者要先进行CT扫描，根据图像诊断病灶的位置。将相关的数据输入计算机。计算机将自动的完成I125剂量的测定和所需要的I125粒子的数目的测定，TPS会模拟布源。手术前期的准备要充分做好，比如在术前要使用的镇静剂和局麻药，手术中要监测生命的各项体征是否良好。根据布源的测定来确定进针的位置。根据CT引导植入I125粒子。完毕后，观察粒子在肺部肿瘤中的分布均匀情况，看是否有漂浮粒子。要判断是否是出现了气胸。对照组采用药液灌注法。将药液灌入病灶部位。每天定时观察药物对病灶位置的改善情况。因为气胸是此手术中最主要的并发症，所以要减少穿刺次数，减少经过膜的次数，手术人员应该选取合理的进针点，缓慢进针，切忌进针猛烈。手术前应该给患者充分的麻醉，防止患者中途出现咳嗽的情况，从而导致对进针的把握不准，也同时避免了气胸的发生。手术后患者应该无明显的憋喘现象，无胸闷的现象，术后应该服用相应的止咳镇咳的药物。并做好术后的观察和护理工作。1.4疗效评价全部患者随访3个月，对I125粒子植入时，以及植入后的3个月复查螺旋CT。在检查图像上，对肿瘤中两个垂直的最大直径其二者的乘积进行比较。其中：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影像学上不能显示肿瘤或仅有条索状影。②部分缓解(PR)：肿瘤缩小，乘积比治疗前减少≥50%。③无变化(NC)：乘积比治疗前减少＜50%或增大＜25%。④进展(PD)：乘积比治疗前增大≥25%或出现新病灶。2结果治疗组与对照组都顺利完成了手术。30例病人根据复查情况判断，治疗组的总有效率为84.12%,对照组的总有效率为51.23%。肿瘤的转移范围明显缩小。其中采用CT植入引导下I125粒子的治疗方法的肿瘤转移几乎不存在，而采用药物灌注治疗的方法有部分肿瘤有转移，但是也达到了治疗效果，只是相对来说，治疗组的效果显著，对照组的疗效不明显。而且对照组出现的并发症较多。I125粒子治疗组高达58%完全缓解，证明CT引导下植入I125粒子对实体肿瘤确实有不错的疗效，具有很强的临床意义。3讨论肺癌作为肺部的常见的恶性肿瘤来说，对人类的威胁最大。肺癌的早期治疗方法是药物灌注技术的应用，但是完全缓解的病例并不多，疗效也不甚显著。而采用CT引导植入I125粒子。能够达到完全缓解。其作用机制主要是破坏肿瘤的遗传链条，直接杀灭肿瘤细胞。CT引导植入I125粒子的优点是并发症少，治愈率高，靶点准确，疗效高。对其他的脏器器官损伤较小。I125粒子是人工同位素，能够放射X射线和伽马射线。伽马射线对遗传链条能够直接断裂，同时产生自由基，引起组织细胞损伤