第一部分概述静静到来的脑卒中，突然剥夺了无数人的美好人生！O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.不同年龄人群中，血压水平与卒中死亡率均显著正相关脑卒中A第二部分缺血性脑卒中的血压管理脑梗塞后血压的变化颅内压增高脑灌注压降低，脑血流量下降适应性反应缺血性卒中时，缺血脑组织部分或完全丧失了脑血流量的自动调节机制，使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应，对脑组织有保护作用脑循环的自动调节机制受损脑缺血后可逆性梗死周边区称之半暗带，该区域的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改善半暗带的脑灌注疼痛恶心、呕吐意识模糊焦虑肢体约束带的束缚卒中全程规范化管理2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范——缺血性脑卒中急性期2014及2018中国急性缺血性卒中诊治指南头颅MRI：典型分水岭梗死影像表现DSA结果善于识别特殊类型的脑梗死血压水平（mmHg）ARB不仅可降低血压，还可从减少神经细胞死亡、刺激脑缺血后脑微血管和神经干细胞增殖、促进内源性修复等多个环节对缺血性脑损伤起保护作用。还有心肾靶器官保护优点，适于脑卒中的各级防治CCB长效CCB降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，降压药物联合治疗能明显增强降压作用。不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等ACEI：可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用利尿剂：应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害利血平、硝苯地平：迅速吸收引起继发性低血压，导致脑缺血，避免在脑卒中急性期肌注利血平和舌下含服硝苯地平可乐定和甲基多巴：对全脑功能抑制，不宜使用肼苯哒嗪：避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，可致脑血管扩张，损害脑循环的自动调节功能脑梗塞急性期降压药的选择脑卒中恢复期血压管理2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南-血压推荐需要关注的特殊人群：双侧颈动脉狭窄＞70%者，SBP＜140mmHg时卒中风险显著增加，SBP＞160mmHg时卒中风险显著减低；单侧颈动脉狭窄＜70%者，SBP在140mmHg以下可显著降低卒中风险。（69%—99%单侧颈动脉狭窄时血压应控制在140—160mmHg）2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范——缺血性脑卒中/TIA二级预防2018年动脉源性卒中的二级预防CCB发展历程-第三代更加卓越国产创新药—第三代分子长效CCB（施慧达）使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能控制24h血压的药物，避免治疗方案选择不当所致医源性血压控制不佳（施慧达血浆终末半衰期达49.6h）施慧达安全性优于其他CCB改用左旋氨氯地平水肿不良反应减轻降压即是硬道理，降压治疗对脑卒中一级预防证据充分，效果肯定，舒张压每降低5mmHg或收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低30%-40%。脑卒中一级预防中，5类降压药均可使用。第三部分高血压合并脑出血的血压管理2014中国脑出血诊治指南我国脑出血指南2015中国脑卒中防治血压管理指导规范2017年中国脑卒中防治血压管理指导规范——脑出血从aSAH发病到动脉瘤修补期间，应使用静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑灌注压(I级推荐，B级证据)降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至＜160mmHg是合理的(IIa级推荐，C级证据)第四部分脑小血管病的血压管理脑小血管病是临床常见的脑血管疾病，是卒中的重要类型之一，隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作，临床表现复杂。近年来，随着神经影像学的快速发展，人们对脑小血管病的认识显著提高，诊断率也增加脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。关注脑小血管病！脑小血管病的发病机制脑小血管病临床表现脑小血管（CSVD）影像学表现脑小血管病患者，建议积极降压方案，将收缩压降至130mmHg以下部分脑小血管病与大动脉粥样硬化造成的血管狭窄同时存在，对此类患者降压程度相对要小，速度要慢淀粉样血管病引发脑出血复发率较高，需严格控制血压除了降压达标外，建议选用减少血压变异性的药物，如长效钙拮抗剂和肾素血管紧张素系统阻断剂目前没有足够的证据证实抗血小板药物在治疗脑小血管病与动脉粥样硬化大血管之间的疗效存在显著差异，因此在预防和治疗脑小血管病时建议使用抗血小板药物，但是血压控制不佳，血压变异性大、严重脑白质病变以及脑微出血数量多的患者慎用。高血压伴脑卒中的治疗——小结指南提供的是原则，考虑的是群体共性；而临床实践面对的是千差万别的临床情况