腹外疝病人的护理第一节概述（二）病因（三）病理解剖（四）临床类型（五）治疗原则第二节腹股沟疝（一）临床特点嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转。（二）治疗原则手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。（1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。（2）疝修补术1.传统方法常用的有：加强腹股沟前壁，常用Ferguson（福格森）法；修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini（疝修补术）法、Halsted（特德）法、McVay（麦克维）法和Shouldice（肖尔）法等四种。2.无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法最大的优点是材料易于获得，创伤小，术后下床早、恢复快，但人工材料毕竟属于异物，都有潜在的排异和感染危险。3.经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。二、腹股沟直疝第三节股疝第四节其他腹外疝（二）治疗原则未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁，因此，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿2岁之前可采取非手术治疗，满2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，则可进行手术治疗。非手术疗法原则：在回纳疝块后，用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或者绷带加以固定以防移动。6个月以内的婴儿采用此法，疗效较好。成人脐疝应采用手术疗法。二、切口疝切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。最常见的腹壁切口疝是经腹壁直肌切口疝，其次为正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多见于腹部纵形切口者，与解剖因素、手术因素、腹内压升高、切口感染、切口内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良所致的切口愈合不良等因素有关。（一）临床特点腹壁切口处逐渐膨胀，有大小不一的肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴随食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物与腹膜外伏笔组织粘连而成为难复性疝。检查时可见在腹壁切口瘢痕处有肿块，有事疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管的咕噜声。疝内容物回纳后，多数能扪及切口裂开处形成的疝环边缘，切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。（二）治疗原则手术治疗为主。第五节护理（二）术后护理6.预防阴囊水肿，由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊的肿胀情况。7.预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，已发生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生素，保持敷料清洁、干燥、避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化，及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。8.尿潴留的处理，手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸治疗，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时留置导尿管。（三）健康教育第一节概述（一）临床特点手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。（1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较为严重疾病而顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原