食管癌病人术前术后的护理●食管的解剖生理●食管癌的概念●食管癌的病因●食管癌的病理和分型●食管癌的转移途径●食管癌的临床表现●食管癌的辅助检查●食管癌的诊断要点●食管癌的处理原则●食管癌病人的护理措施食管的解剖生理食管分段食管的三处生理狭窄流行病学病因学【病理】转移途径【临床表现】辅助检查诊断要点【治疗要点】【护理诊断】护理目标（预期）护理措施1.心理护理：2.加强营养3.保持口腔卫生：4.呼吸道准备：5.胃肠道的准备：（二）术后护理1.体位胃肠减压的护理十二指肠营养管护理呼吸道护理所以食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。.胸腔闭式引流的护理结肠代胃管术后护理饮食护理⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避免导致后期吻合口瘘⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。并发症护理吻合口瘘护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。放疗化疗期间的护理：护理评价健康教育（四）预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素③术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染时导致吻合口瘘的一个重要因素。（五）活动与休息指导：1.活动的意义及注意事项：①增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症②促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲③促进血循环，减少下肢静脉栓塞④术侧肩关节运动可预防关节强直、失用性萎缩⑤振奋精神，促进康复。在活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以避免引起体位性低血压或发生意外。2.康复活动：清醒后即开始做被动肩臂运动。术后第一日开始肩臂主动运动，即过度伸臂、内收和前屈上肢内收肩胛骨。（六）定期复查，坚持后续治疗感谢您的关注！再见！病因学护理目标（预期）⑥避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避免导致后期吻合口瘘⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。（四）预防并发症的措施1.深呼吸、主动咳嗽排痰的意思：有利于肺膨胀和预防肺部并发症2.保持口腔卫生①可减少口臭，增进食欲②术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为