泌尿系统肿瘤福建医科大学附属协和医院泌尿外科郑松泌尿系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌肾肿瘤肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％～90％。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50一70岁5070肾癌的病因未明WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60％～85％）乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％～14％）嫌色细胞癌（4％～10％）集合管癌（1％～2％）未分类肾细胞癌二、临床表现既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％，平均33％，国外报道高达50％。10％～40％的患者出现副瘤综合征，表现为副瘤综合征高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊三、诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标确诊则需依靠病理学检查腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据肾螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断正电子发射断层扫描或PET－CT检查：费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定四、治疗外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗或（和）放疗肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果1．根治性肾切除手术是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。根治性肾切除术可经开放性手术或腹腔镜手术进行2．保留肾单位手术（nephronsparingsurgery，NSS）NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行。保留肾单位手术后局部复发率0～10％，而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0～3％。NSS适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧癌等3．腹腔镜手术方式包括:腹腔镜根治性肾切除术腹腔镜肾部分切除术其疗效与开放手术相当4．微创治疗射频消融（radio－frequencyablation，RFA）、高强度聚焦超声（high－intensityfocusedultrasound，HIFU）、冷冻消融（cryo-ablation）治疗肾癌处于临床研究阶段，远期疗效尚不能确定。适应证：不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉禁忌者、心功能不全者、有低侵袭治疗要求者。多数研究认为适于＜4cm位于肾周边的肾癌。5．术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后选用辅助治疗。PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。6．转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段转移性肾癌手术死亡率为2％～11％目前IFN－a或（和）IL－2治疗为转移性肾癌治疗的一线治疗方案，有效率约为15％膀胱肿瘤一．概述膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中，移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占2．5％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸烟，接触染料和橡胶工业。二、临床表现血尿肉眼是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛血尿膀胱癌起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状膀胱癌也可以因下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、严重贫血、恶液质就医，往往是晚期浸润性癌三、诊断被认为是应该筛选的疾病任何50岁以上无痛肉眼可见全程血尿，都应想到膀胱癌的可能膀胱肿瘤的诊断，不仅要诊断其存在，还要对其部位、大小、数目、形态、有无浸润等要有全面了解（－）尿检查（二）膀胱镜检查直接看到肿瘤取活组织进行病理检查（三）影像学检查1．泌尿系平片:2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一方面了解肾功能情况。3.超声检查:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列腺、子宫、阴道和盆壁。4