阻塞性睡眠性呼吸暂停合并肥胖患者的麻醉OSA相关的几个基本概念OSA：患者睡眠中在努力呼吸的情况下，由于上呼吸道阻塞引起呼吸气流停止超过10s，且每小时发作5次以上，并伴有动脉氧饱和度（SaO2）下降超过4%OSH：呼吸气流下降50%以上，持续超过10s，且每小时发作15次以上，通常伴有打鼾，也可能伴有SaO2下降超过4%OSA和OSH现在也称为OSAHS：obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖分级60%～90%OSA患者合并肥胖，40%肥胖者患有OSA肥胖是OSA最重要的独立致病或者危险因素之一，各项肥胖参数直接与OSA的严重程度密切地直接相关80%～95%的OSA患者并没有被诊断出来病因咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化OSAHS的初步诊断多导睡眠图检查（polysomnography，PSG）是诊断OSAHS的金标准呼吸暂停指数（AHI）：每小时内发生呼吸暂停（尽管有持续性通气做功，但呼吸停止≥10s）或呼吸减弱（气流量减少≥50%，持续10s以上）的次数6～20为轻度OSA21～40为中度OSA＞40为重度OSA麻醉对OSA肥胖患者气道的影响肥胖患者气道处理和麻醉管理术前评估和准备气管内插管拔管术前评估和准备气管内插管拔管术前评估和准备气管内插管拔管术前评估和准备气管内插管拔管吸入与静脉麻醉哪种方法对OSA患者更有优势尚无证据确定，有条件者可使用脑电监测（如BIS）辅助麻醉管理谨慎使用中长效阿片类药物，术中可应用瑞芬太尼，但OSA患者仍可发生术后低氧血症采用按理想体重（IBW）计算量再加25%的方法（125%IBW）使用肌松剂，常规进行肌松监测（身高(cm)–70）×0.6术前评估和准备气管内插管拔管术前评估和准备气管内插管拔管术前评估和准备气管内插管拔管肥胖分级咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化咽部的病理变化睡眠觉醒全身病理生理变化吸入与静脉麻醉哪种方法对OSA患者更有优势尚无证据确定，有条件者可使用脑电监测（如BIS）辅助麻醉管理谨慎使用中长效阿片类药物，术中可应用瑞芬太尼，但OSA患者仍可发生术后低氧血症采用按理想体重（IBW）计算量再加25%的方法（125%IBW）使用肌松剂，常规进行肌松监测（身高(cm)–70）×0.6