多发性骨髓瘤的分层治疗WHO诊断标准（1997）确诊条件最低诊断标准（同时符合下列二项）有症状或无症状MM诊断标准分型多发性骨髓瘤临床分期系统Durie和Salmon分期标准(1975)分期瘤细胞数分期标准I期<0.6x1012/m21)HB>100g/dl；2）血清钙正常3）X线无溶骨病变；4）IgG<50g/L；IgA<30g/L轻链型：<4g/24hII期0.6-1.2x1012/m2非I、非IIIIII期>1.2x1012/m21)HB<85g/L;2)血钙>12mg/dl3)进展性溶骨性病变4)IgG>70g/L；IgA>50g/L尿轻链型>12g/24hA:血肌苷<2.0mg/dl;B:血肌苷>2.0mg/dl2M=serum2microglobulininmg/dL;ALB=serumalbumining/dLISS分期与D-S分期相比MM细胞遗传学分期IFM数据:513病例MM细胞遗传学分型意义MM的预后分层因素主要包括多发性骨髓瘤治疗的目的1962治疗原则多发性骨髓瘤治疗的共识MM主要治疗方法对于可能接受自体干细胞移植的患者应当限制使用骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲类），以免在干细胞采集前引起干细胞储备不足适合移植者初治方案VADDex沙利度胺/DexDVDLenalidomide/Dex（2B类）万珂/Dex（2B类）万珂/阿霉素/Dex（2B类）不适合移植者初治方案MPMPT（1类）万珂+MP（2B类）VADDex沙利度胺/DexDVD（2B类）MP方案VAD方案VAD方案地塞米松治疗MMMM的细胞因子治疗靶向治疗反应停治疗机理Th的标准用法反应停的不良反应个体化用药蛋白酶体抑制物应用硼替佐米治疗8例MM分享硼替佐米治疗患者临床资料硼替佐米治疗临床资料治疗方案结果不良反应常规化疗方案应用于初治患者的疗效研究多发性骨髓瘤诱导治疗:新药联合方案MM诱导治疗年龄≤65岁、适合自体干细胞移植者VAD±T、TD、BDPAD(万珂+阿霉素+地塞米松)DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松)BTD（万珂＋沙利度胺＋地塞米松）诱导治疗4疗程，或4个疗程以下但已经达到PR或更好疗效者，可进行干细胞动员采集。对高危患者可预防使用抗凝治疗。MM诱导治疗年龄>65岁，或不适合自体干细胞移植者血Cr≥176mmol者VAD、TD、PAD、DVD直到获得PR及以上疗效血Cr≤176mmol者MP、M2、MPV、MPT直到获得PR及以上疗效强化治疗自体干细胞移植①自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。②第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内进行。③第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。ASCT与常规化疗的比较异基因干细胞移植维持治疗治疗阶段维持的监测和管理原发耐药MM患者的治疗①换用未用过的新的方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植；②符合临床试验者，进入临床试验MM复发的治疗复发和难治多发性骨髓瘤MM疗效标准完全缓解（CR）严格意义的完全缓解（sCR）、接近完全缓解（nCR）非常好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）微小缓解（MR）无变化（NC）、平台期疾病进展（PD）CR后复发MM的总体治疗策略小结谢谢！