临床合理用血题要2597份临床输血病历用血合理性调查分析某省40家三级医院调查丽水地区临床输血主要存在的问题等级医院复评标准等级医院复评标准题要输血治疗方案制定要素临床输血技术规范2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号自2000年10月1日起施行从输血目的看合理输血指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果考虑两个原则：1、不可替代原则2、利大于弊原则可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工（35天）。红细胞输注的适应证指征指南不是教条决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。输血指征尚有争议慢性贫血的红细胞输注个性化输血红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）手术失血的红细胞输注红细胞输注剂量红细胞输注剂量举例如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。如果效果不佳，查明原因。红细胞输注效果的评估红细胞无效输注的判断标准将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L适应证：1、输入全血或血浆后发生过敏反应（血浆蛋白过敏），如荨麻疹、血管神经水肿、过敏性休克等2、自身免疫性溶血性贫血者3、高钾血症及肝肾功能障碍者4、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血6、非同型血的配合性输注血浆输注指征1、单纯凝血因子缺乏的补充2、因大量输血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7、治疗性血浆置换术8、大面积创伤、烧伤一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量大多数凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次输注剂量30~60ml/kg平均剂量5~15ml/kg1、临床表现：出血的改善2、凝血功能指标改善补充血容量?调节免疫功能,提高机体抵抗力?(中性粒细胞小于0.5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)维持胶体渗透压?新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同血小板计数临床血液成分合理有效应用血小板输注剂量单采血小板每袋＞2.5×1011/L在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率血小板输注疗效评估题要人体容量指标的耐受限度2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应