危重病人的意识评估主要内容一、概述意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。放射致大脑皮层意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）GlascowComaScore2、机体的反应水平分级（RLS）ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它1、格拉斯哥昏迷评分GlascowComaScore（fromGrahamTeasdale&BryanJ.Jennett,1974）4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开5分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inappropriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)6分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（noresponse）昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.表述：eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:001、清醒Alert（RLS1级）4、昏迷(RLS4级）能定位疼痛，但不能去除疼痛。Localizesbutdoesnotwardoffpain.定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。5、昏迷（RLS5级）能躲避疼痛.Withdrawingmovementsonpainstimulation.昏迷（RLS48）：对强刺激的运动反应肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械的屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS6。3、简易GCS（AVPU）U:Unresponsive4、其它BlantyreComaScaleRanchoLosAmigosScalePaediatricGlascowComaScaleRevisedTraumaScore……三、ICU谵妄的诊断ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。1、注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为“日落现象”。2、记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。3、思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。4、意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。5、睡眠-觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60%-70%。6、感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见），内容多具有恐怖性。7、可伴有情感障碍。1、活动亢进型：兴奋、不安，常尝试拔除导管、情绪不稳。2、安静型：退缩、情感贫乏、淡漠、昏睡及反应下降。3、混合型老年患者安静型常见，该类型通常不容易被注意到，同时容易误诊为抑郁症，危害更大。1、高龄（＞65岁），听力或视力障碍；2、既往存在的痴呆、抑郁症，认知功能障碍；3、酗酒、戒断作用；4、营养不良、免疫力低下；5、缺氧、低氧血症、高碳酸血症；6、感染、高热；7、疼痛；