危重病人的病情评估方法及程序病情评估定义病情评估的意义病情评估的范围2024/9/13急危重症评分系统概念评估的重点环节评估的重点环节评估时限要求评估时限要求危重症的评价系统较为常用的危重症评分：早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；急性生理功能和慢性健康状况评分II、III(APACHEII，III)；昏迷程度评分(GCS)；多器官功能不全评分(MODS)；急诊脓毒症死亡率评分(MEDS)；急性胰腺炎评分，上消化道出血评分......早期预警评分和改良早期预警评分APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分系统经历了3个发展阶段(1981--)，即APACHEI-III。APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和患病前的慢性健康状况3部分组成。总分值为0-71分。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测适用于ICU、急诊。APACHEⅡ分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。--<10分，院内死亡的可能性小；--10-20分，病死率约50%；--＞20分，病死率约80-100%。APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提高预测的准确性。APACHEⅡ参数常取24小时内最差值。这种选择方法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。急诊病人应用受限。--因APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长。19SOFA评分系统21MODS评分MODS评分MODS评分特定器官功能障碍评分心血管系统疾病评分TIMI危险积分GRACE危险评分GRACE危险评分房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):呼吸系统疾病评分肺炎严重程度评分临床肺部感染评分34临床肺部感染评分急性肺栓塞评分消化系统疾病评分急性上消化道出血的Rockall评分Rockall评分急性上消化道出血的Rockall评分外科POSSUM评分42提示病情可能急剧恶化的临床表现提示病情危重的临床和实验室特征1提示病情危重的临床和实验室特征2病情危重的评估--“ABCDE”法气道评估(Airwayassessment)气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤气道梗阻的体征气道病例呼吸评估(Breathingassessment)呼吸呼吸SPO2与PO2吸氧与动脉氧合及氧输送循环评估（Circulationassessment）循环低血压低血压低血压评估血容量失血部位及失血量估计隐蔽的出血部位危重病患者的容量缺乏组织灌注不足的表现根据临床表现判断容量状态根据临床表现判断容量状态病例有关CVP的说明影响CVP的因素危重病液体治疗的常见错误血管活性药物—去甲肾上腺素血管活性药物—去甲肾上腺素血管活性药物—去甲肾上腺素血管活性药物—去甲肾上腺素神经功能障碍Disability意识状态全身检查Exposure低温性损伤进一步的检查病例氧合下降氧合下降氧合下降病例:摘要病例:摘要病例:摘要病例:摘要病例:摘要病例:摘要病例病例病例病例病例病例病例病例ThankYou!