肖像权合同自像权使用授权协议书合同编号№：肖像授权方(以下简称为甲方)：姓名：_________性别：_____年龄：____职业：：________________联系地址：_______________________________联系方式(电话)：_________肖像使用方(以下简称为乙方)：姓名：_________性别：_____年龄：____职业：：________________联系地址：_______________________________联系方式(电话)：_________根据《中华人民共和国广告法》和《中华人民共和国民法通则》的有关规定，为明确肖像使用方和授权方的义务、权利关系，经双方友好协商，达成一致协议如下(即肖像使用授权合同)：一、甲方为肖像权人，自愿将自己的肖像权(于何时何地拍摄的何种作品，几种或几幅)授予乙方有限使用。(使用肖像的形式、数量)。二、使用形式仅限于(杂志封面、网上传播、图书报刊出版、展览、户外或图书报刊广告等等);发行范围仅限于国内(或本省、市、县、或国际、某国等;使用肖像的媒体及其发行范围)。1三、肖像使用期限自年月日起至年月日止(即从正式出现于上述媒体上始，以最后一期或一张上述媒体止)四、甲乙双方商定，乙方在上述第一、第二、第三项的形式、范围、时间之内使用甲方肖像，乙方于拍摄完之日一次性付给甲方现金人民币(大写：)元(含税)。五、肖像授权的变更：肖像在使用期间，肖像使用方需要将像用于其他媒体(本合同约定的以外)上时，须事先取得肖像授权方的同意;肖像在使用期间，肖像授权方需作另外授权于他方时，必须事先征得肖像使用方的同意(指本合同第一项拍摄的肖像作品)。六、乙方承诺将依照我国《中华人民共和国广告法》和《中华人民共和国民法通则》法律，绝不损害甲方享有的合法权益。乙方如有违反本合同之规定，将承担违约责任(可在合同中约定违约责任)。七、甲乙双方因本协议的解释或履行发生争议，由合同仲裁机构仲裁，或向人民法院提起诉讼(也可合同约定解决办法)。八、本协议未尽事宜，经双方协议后作为本协议的补充协议。九、本协议自双方签字之日起生效。本协议—式二份，当事人双方各执一份。十、本协议于年月日在(某地方)签订。肖像授权人(签名或盖章)肖像使用人(签名或盖章)2年月日年月日被拍摄人让权书本人在此允许摄影师(摄影师姓名)于(拍摄时间)在(拍摄地点)拍摄的我的所有照片，以任何形式用于插图、广告或出版目的。被拍摄人(签名)日期：如果被拍摄人为未成年人被拍摄人姓名：我，以下签字者，作为以上名字未成年人的监护人，在此允许并同意受以上让权书的约束。监护人：(签名)与被拍摄人关系：日期：文章来源：中顾法律网(免费法律咨询，就上中顾法律网）3