江苏省市县（市）江苏省工程监理企业资质换证申请表申报企业（公章）填报日期江苏省建设厅制填表须知本表适用于申请工程监理企业资质换证时使用。本表填写内容要求用计算机填写打印，不得涂改。。申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。申请企业填报材料必须真实。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《工程监理企业资质换证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名）（公章）年月日初审部门审查意见表企业名称此次申请内容现有资质专业类别及等级指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本2机构章程3工程试验检测设备4资质证书5其他（重组合并、分立证明）人员指标7法定代表人8技术负责人、企业经理9标准要求的注册执业人员人数注册监理工程师人人注册造价工程师人人注册人员合计人次人次诚信记录（此栏内应填写明确意见）核验原件与复印件是否一致：是□否□核验人签字：（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）：单位（盖章）：年月日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表的内容与企业基本信息表一同制成光盘上报。3、申报内容为两个专业以上的，所对应的内容要分别填写清楚，不需另填。申请情况现有资质专业类别、等级、和批准时间有无变更申请内容法定代表人（签名）：公章：基本情况企业名称详细地址联系电话电子信箱成立时间企业类型营业执照注册号注册资本金（大写）资质证书编号企业违法违规情况□有□无企业质量事故及安全事故情况□有□无注册执业人员情况注册监理工程师人注册造价工程师人一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次）注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次）法定代表人情况姓名年龄性别民族一寸免冠照片身份证号学历专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限监理工程师执业资格证号职称及证号工作简历自至自至技术负责人情况姓名年龄性别民族一寸免冠照片身份证号学历专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限监理工程师执业资格证号职称及证号工作简历自至自至企业负责人情况姓名年龄性别民族一寸免冠照片身份证号学历专业注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限监理工程师执业资格证号职称及证号工作简历自至自至工程建设类注册执业人员一览表序号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书类别及等级注册编号注册执业证书号注册监理工程师注册专业1注册监理工程师注册专业2备注123456789工程试验检测设备一览表序号设备名称规格型号主要性能参数台数备注