中共安顺市委党校安顺市行政学院2013年面向社会公开招考硕士以上研究生报名表姓名性别出生年月日民族政治面貌籍贯婚姻状况最高学历学位所学专业报考专业现有职称联系地址联系电话何时毕业于何学校学习与工作经历家庭情况关系姓名政治面貌出生年月所在单位及职务发表的论文中文核心期刊上发表的论文时间题目刊物名称合（独）著及本人排名省级以上公开刊物发表的论文出版著作国家级出版社时间题目出版单位合（独）著及本人排名省（部）级出版社或专业出版社、高等院校出版社参与课题国家级课题时间名称角色或排名批准部门省（部）级课题报名信息确认栏以上填写信息均为本人真实情况，若有虚假、遗漏、错误，责任自负考生签名：原单位意见提供单位证明或单位公章2013年月日(盖章)招考单位初审意见审查人签字：2013年月日(盖章)招考单位复审意见审查人签字：2013年月日(盖章)