室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断内容提要额面电轴既往有心肌梗死得患者发生室性心动过速时,电轴常常为左偏或在“无人区”。额面电轴越左偏,室速可能性越大。“V1得QRS波负向＋电轴右偏”就是诊断VT得联合指标(1969Rosenbaum)室早、室速定位诊断临床意义室早分类室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏表2室间隔早搏与交接性早搏得鉴别右束支性早搏大家有疑问的，可以询问和交流右束支性早搏右束支性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏(右室流出道)右室肌性早搏(右室流出道)右室流出道室早表3右室肌性早搏与右束支性早搏得鉴别左束支性早搏左束支性早搏左前分支性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏左后分支性早搏表4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏得鉴别前壁肌性早搏左室后壁肌性早搏室性心动过速ECG示:额面电轴-150°;心前导联QRS波向上一致性;I导联QRS波呈QS形;QRS波宽0、16s。左室后壁肌性早搏(左室后下部)左室侧壁肌性早搏体表心电图定位基本原则体表心电图定位基本原则体表心电图定位基本原则2、定上(房室瓣部)下(心尖部)主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群主波方向:①起源于上部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。②起源于下部,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。⒊定流出道室速Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型QRS波呈LBBB伴电轴右偏,aVR主波向下—RVOTV1导联呈rSr,,V4~V6导联有终末s—LVOT⒋定RVOT间隔部主要根据Ⅰ导联得QRS波群电位正负:①Ⅰ低幅多相-RVOT间隔部②Ⅰ正向-RVOT后间隔(右后方向,偏向三尖瓣环)Ⅰ呈RR,(M型),aVL呈S-RVOT间隔中段③Ⅰ负向-RVOT前间隔(左前方向,偏向游离壁)Ⅰ负向;aVL导联S;V3负向—RVOT前间隔下部常见实例分析④Ⅰ与aVLQRS形态对鉴别起源于右室间隔或游离壁室早、室速有一定意义。Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔;Ⅰ呈R或Rs型;aVL呈QS型-后间隔;Ⅰ呈正相或负相波-中间隔;aVL呈R型-游离壁多见。2、右心室流入道室性早搏、室性心动过速心电图特征:①QRS波群呈左束支传导阻滞型;②QRS主波:Ⅱ、Ⅲ、aVF向下,Ⅰ、aVL向上;③aVRQRS电压低;④胸导联移行区可早、可晚;⑤V5、V6均向上。常见实例分析常见实例分析常见实例分析常见实例分析左室IVT:临床与心电图特征:①无器质性心脏病;②以15～40岁多见,很少超过55岁;③多见于男性,男女性之比为3∶1;④心动过速发作呈阵发性,持续时间从数min～数h,持续数天少见;⑤完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏,V5、V6R/S<1;⑥左室IVT多起源于左室间隔侧,少数起源于左室游离壁。⑦一般预后良好,射频导管消融治疗有效,成功率可达95%以上。右室IVT多起源于右室流出道,少数亦有起源于右室流入道、心尖部等。典型得右室流出道IVT心电图表现为QRS波呈LBBB型,电轴在+90度左右或称之为下垂电轴。wilbe等报道14例右室流出道IVT,发现QRS波额面电轴就是预测VT区域部位非常可靠得指标。I导联QRS呈正向波,VT-后侧壁、近三尖瓣环处;I导联QRS几乎在等电位线上,VT-间隔部;I导联QRS呈负向波,VT-间隔与游离壁得附着处。室速时:Ⅱ、Ⅲ＞140ms-右室流出道游离壁;Ⅱ、Ⅲ＜14Oms-右室流出道间隔。其诊断符合率80%;Ⅰ呈RR,及Rr’型-右室流出道游离壁;呈R型,-右室流出道间隔。其诊断符合率86%;aVL导联QS波幅值＞aVR导联QS波幅值-右室流出道左侧;aVR导联QS波幅值＞aVL导联QS波幅值-右室流出道右侧。其诊断符合率80%。Kamakura等对31例患者35种右室流出道室速进行体表电位标测及12导联心电图分析,并经心内膜标测证实室速得起源部位,认为:结语