概念血流动力学监测的临床应用血流动力学监测的意义有创动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测脉搏指示剂连续心排血量监测血管外肺水监测心阻抗血流图氧代谢监测有创动脉压监测临床适应证血流动力学不稳定者或有潜在危险的患者。重症患者、复杂大手术的术中和术后监护。需低温或控制性降压时。需反复取动脉血样的患者。需要血管活性药进行调控的患者。呼吸心跳停止后复苏的患者。中心静脉压监测临床意义CVP过高，而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭，给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。CVP过低，血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。CVP可作为输液的控制指标。肺动脉飘浮导管监测参数肺动脉压监测肺动脉嵌压适应征：Swan-Ganz导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。绝对禁忌征：是在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形、法氏四联症等。相对禁忌征：1．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。2．心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞。3．近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。4．严重的肺动脉高压。5．活动性风湿病6.各种原因所致的严重缺氧。7.严重出血倾向8．心脏及大血管内有附壁血栓。9．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。脉搏指示剂连续心排血量PiCCO导管和监测方法监测参数每搏输出量变异率（SVV）是由正压通气引起左室搏出量发生周期性改变，可用来判断容量反应性。左室搏出量的变异程度越大，表明有效血容量不足程度越严重，如果增加容量负荷，ＣＯ增加的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可以通过了解SVV评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。全心射血分数（GEF）主要依靠左右心室的收缩力来决定，并用于判断左右心室的功能失常。心功能指数（CFI）心输出量与全心舒张末期容积的比率。dPmx是△P/△tmax的缩写，表明在收缩期左心室压力上升的速度。可以用于指导正性肌力和血管活性药物的临床应用。血管外肺水适应证：1．鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿。2．动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。临床意义：1.确立肺水肿的诊断：根据临床特征，包括X线征象，有时很难将肺水肿和新发感染、胸腔积液、肺不张区分开来，EVLW的监测有利于发现早期肺水肿的存在；2.鉴别肺水肿的性质：区分高通透性肺水肿（如ARDS）和高静水压性肺水肿（如心源性肺水肿），肺血管通透性指数（PVPI）＝EVLW/PBV（肺血管内血液容积），正常值1～3。PVPI＞3时，提示肺血管通透性增高；3.指导ALI/ARDS的液体治疗：限制液体有利于改善气体交换、减轻肺水肿；开放液体有利于改善循环和组织灌注。心阻抗血流图BioZ.Com是建立在胸电生物阻抗基础上，采用先进的DISQ技术及专利的ZMARC算法，通过16种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况及评价心功能4对电极分别至于颈部及胸部电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SVBioz.com提供的参数及临床意义心肌收缩指数速度指数（VI）：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速（30-40），评价心肌收缩力。加速指数（ACI）：指血流在主动脉升部和弓部的加速度（主动脉瓣开启10-20ms）男性：70-150；女性：90-170。评价心肌收缩力。胸腔液体量水平（TFC）是指胸腔电传导性，包括血管内，肺泡内，组织间隙内。帮助诊断前负荷。男性：30-45；女性：21-37。左室做功/做功指数（LCW/LCWI）代表左心室做功量。临床意义：左心做功与心肌需氧量成正比。收缩时间比率（STR）是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率。心衰时STR值升高，当STR值大于0.5时考虑心肌缺血。预射血期（PEP）表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间。心衰病人PEP延长。左室射血时间（LVET）：指左心室射血进入主动脉的时间间隔。随心率、洋地黄的增加而减少；随年龄的增加而增加。心衰病人LVET缩短。优越性氧代谢氧输送：空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。分四个阶段肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放。氧供（DO2）单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供。是经过毛细血管输送到机体