ＨYＰERLＩNK"”\t＂"心绞痛就是冠状动脉供血不足,心肌急剧得暂时缺血与缺氧所引起得以发作性胸痛或胸部不适为主要表现得临床综合征。HYＰERLINK"”\t""心绞痛就是心脏缺血反射到身体表面所感觉得疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其她症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3～5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因、一、病因HYPＥRLINK””\ｔ"＂心绞痛得直接发病原因就是心肌供血得绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可诱发HYPERLINK""\t""心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其她类型得心脏病或失控得高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌得供血,就形成了HYPERLINK"”\t"”冠心病、冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块得过程称为冠状动脉硬化、一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身得缩窄与硬化、另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块、冠状动脉内壁这种斑块得积累会以以下两种方式引起HＹPEＲLINK""＼t＂＂心绞痛:①冠状动脉得固定位置管腔缩窄,进而导致经过得血流大大减少;②形成得血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓与寒冷所诱发。典型得心绞痛常在相似得劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动得当时,而不就是一天或一阵劳累过后、安静状态下发作得心绞痛,就是冠状动脉痉挛得结果。HＹPERLINK"＂\ｔ"＂心肌缺血时疼痛得发生机制,可能就是心肌无氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽得多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致,且常传播到相同脊髓段得皮肤浅表神经,引起疼痛得放射。二、临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛与不典型性心绞痛:１。典型HYPERLINＫ”＂\ｔ”＂心绞痛症状突然发生得位于胸骨体上段或中段之后得压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指与小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~５分钟,很少超过1５分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。2、不典型得HYPＥＲLＩＮK"＂\t""心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。三、检查１.HYPERLINK"”\ｔ"＂心电图心电图就是诊断心肌缺血得最常用得无创性检查,静息时心电图在正常范围内得患者可考虑进行动态心电图记录与(或)心脏负荷试验。2。X线可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。3。放射性核素常用得放射性核素有201Tl或9９mＴc-ＭＩBＩ,可使正常心肌显影而缺血区不显影、4.选择性冠状动脉造影通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内得阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也就是反映冠状动脉粥样硬化性病变得最有价值得检测手段。5。血管内超声显像就是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况与管壁得病变情况。6.血管镜可直接观察冠脉腔,尤其适用于血栓性病变。四、诊断据典型得发作特点与体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄与存在冠心病易患因素,除外其她原因所致得心绞痛,一般即可确立诊断、发作时心电图检查可见以R波为主得导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变得患者可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油得疗效与发作时心电图得改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁得病变,对诊断可能更有帮助。五、鉴别诊断1.急性心肌梗死本病疼痛部位与ＨYPERLINK”＂\t””心