妊娠对心血管系统的影响二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。3、无分流型先天性心脏病（1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂，不宜妊娠。二、风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不清，缺乏特异性诊断手段。治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病的诊断心脏病患者心功分级二据患者客观分级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病C级：属于中度心血管病患者D级：属于重度心血管病患者其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等心脏病患者耐受能力的判断常见并发症早期心衰的诊断妊娠合并心脏病的防治3、防治心衰：（1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h睡眠。（2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，16周后盐入量＜4~5g/日。（3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。（4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。（5）、心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率↑，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原则上待心衰控制后再处理产科，但严重心衰内科无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产。二、分娩期：妊娠晚期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。三、产褥期：产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心宫能＞III级者不宜哺乳。四、心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。