《三级综合医院评审原则》一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务(20分)能提供全面连续医疗护理、防止保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务基本上，提供高水平专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。2、有足够医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外地区或省。3、按国家关于规定，参与本地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反映，承担灾害事故紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指引社区医疗、护理、康复医疗服务。(二)教学科研(15分)1、承担高等医学院临床教学和实习，能培养高档临床医学人才。并承担二级医院技术骨干临床专业进修任务。2、承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。(三)业务技术指引(10分)履行对下级医疗机构技术指引是医院职责和义务，建立经常性技术指引与合作关系，协助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完毕本地卫生行政部门卫生或支农工作。(四)防止保健(5分)1、开展健康教导。2、承担本地卫生行政部门交办防止保健，重要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)临床流行病学调查和防治工作。3、参与都市初级卫生保健工作。二科室设立(30分)医院科室设立应与其功能、任务和规模相适应。职能科室设立应符合精简、高效原则，适应管理工作需要。业务科室应在《医疗机构设立规划》指引下和整体发展基本上，加强专科建设，某些一级科室实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室(20分)1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本原则》及本地<</font>医疗设立规划>规定。2、二级专业科室内科:应至少设7个科室,下列科室为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应设妇科、产科、筹划生育等专业科室。儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。3、重点专科重点专科应根据《医疗机构设立规划》设立。全院应有3个以上重点专科。每重点专科有20张病床。4、应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)（二）医技科室及其她业务科室(10分)除符合<</font>医疗机构原则>外,还应设信息记录室图书馆(室)三人员配备(30分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应卫生技术人员及其她专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本原则》外，还应满足下列条件:（一）、实际从事临床护理工作在编护理人数不少于卫生技术人员总数50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士构造合理(10分)（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，普通二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)（四）、营养人员(具有营养士以上技术职务人员)与床位比为1:200(4分)（五）、输血科专业人员依照医院床位数、手术例数、用血量及工作实际状况拟定。(3分)医学院校附属医院以及教学医院，恰当增长人员比例四医院管理(140分)（一）、组织管理(25分)1、医院应有健全科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。2、认真贯彻执行国家关于法律、法规和国务院发布《医疗机构管理条例》及卫生部发布《医疗机构管理条例实行细则》、《医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教导制度，并组织实行，加强原则化管理。3、医院实行目的管理，应制定中、长期发展规划和年度筹划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。4、建立健全院内、外监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。5、院长应全面掌握医院管理知识和技能，理解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必要接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门管理专业岗位培训并获得培训证书。职能科室领导也要接受岗位培训6、有在职人员培训筹划和经费7、医院职工对院领导班子构造、合作和工作满意度≥80%。（二）、信息管理(22分)1、有健全信息管理组织和关于工作制度2、图书馆中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)原则执行。4、对医疗、病案记录、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。5、各种记录、分析、编码