最新阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识要点阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是最常见的痴呆类型，严重危害中老年人身体健康。《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》针对AD的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等达成共识，旨在为AD的中西医结合诊疗提供指导方案。AD的西医诊断AD痴呆临床诊断的“核心标准”（NIA-AA，2011）以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：（1）隐袭起病，缓慢进展。（2）报告或观察有明确的认知恶化病史。（3）在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状。（4）符合排除标准。AD痴呆临床诊断“核心标准”不以遗忘症状为必备条件，也不要求生物标志物支持，具有广泛适用性，目前仍常规用于临床诊断AD。（一）临床评估病史采集需仔细询问患者本人及其知情者，包括起病时间、起病形式、病程特点及临床症状。问诊时还要着重询问可能引起痴呆的其他疾病、服用的药物、危险因素及家族史等。体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要价值，应充分结合一般生命体征检查与神经系统体格检查，为AD与其他可能引起痴呆的疾病鉴别提供可靠的线索与依据。（二）神经心理学评估➤推荐意见：（1）简易精神状态量表（MMSE）可用于痴呆的筛查及认知水平变化的评估（Ⅰ级证据，A级推荐）。蒙特利尔认知评估（MoCA）可用于轻度认知障碍（MCI）及轻度AD的筛查（Ⅱ级证据，B级推荐）。（2）听觉言语学习测试（AVLT）、语言流畅性测试（VFT）、连线测试（TMT）及画钟测试（CDT）用于单认知域测试，如记忆、语言、执行及视空间等主要认知领域（Ⅰ级证据，A级推荐）。（3）ADL用于AD患者日常生活能力的评估（Ⅰ级证据，A级推荐）。（4）NPI用于精神行为症状的评估（Ⅱ级证据，B级推荐）（三）实验室检查➤推荐意见：（1）血浆Aβ42或Aβ42/Aβ40比值可以辅助AD的诊断（Ⅱ级证据，B级推荐）;血浆ptau217、p-tau181可用于区分tau阳性与阴性，鉴别AD与非AD痴呆（Ⅱ级证据，A级推荐）。（2）有AD痴呆家族史患者应行基因检测（Ⅰ级证据，A级推荐）。（3）CSFAβ42、Aβ42/Aβ40比值、p-tau181、p-tau217可用于AD诊断（Ⅰ级证据，A级推荐）。（四）影像学检查➤推荐意见：（1）头颅MRI有助于AD诊断、鉴别诊断、判断疾病预后（Ⅰ级证据，A级推荐）。MR精神影像可弥补常规MRI的不足（Ⅱ级证据，B级推荐）。（2）对经临床评估、实验室检查和结构影像学检查后，仍难以明确诊断的痴呆患者，建议进行淀粉样蛋白PET检查（Ⅱ级证据，B级推荐）。（3）淀粉样蛋白PET及tauPET检查有助于AD的诊断和鉴别诊断（Ⅱ级证据，B级推荐）。AD的中西医防治一、AD的预防➤推荐意见：对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预，有利于AD的早期预防（Ⅰ级证据，A级推荐）。➤推荐意见：（1）对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD（Ⅰ级证据，B级推荐）。（2）戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用（Ⅰ级证据，B级推荐）。➤推荐意见：（1）对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预防AD（Ⅰ级证据，B级推荐）。（2）戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用（Ⅰ级证据，B级推荐）。二、AD的非药物治疗➤推荐意见：认知训练可以改善AD患者的整体认知功能（Ⅰ级证据，A级推荐）。➤推荐意见：体育锻炼可以改善AD患者的认知功能，可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动（Ⅱ级证据，B级推荐）。➤推荐意见：高频rTMS可以改善AD患者记忆功能，阳极tDCS可以改善AD患者的语言流畅性（Ⅱ级证据，B级推荐）。➤推荐意见：（1）中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）的联合方案，可在临床中配合使用（Ⅱ级证据，B级推荐）。（2）音乐疗法可以改善AD患者语言流利度和认知功能（Ⅲ级证据，B级推荐）。（3）在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法（专家共识）。三、AD的药物治疗➤改善认知症状的药物推荐意见：（1）ChEIs可改善AD患者的认知功能和日常生活能力