血气分析与呼吸机参数调节如何看血气分析血气分析六步法——摘自北京协和医院ICU主任杜斌第一步:评估血气数值得内在一致性举例:第二步:就是否存在碱血症或酸血症第三步:就是否存在呼吸或代谢紊乱大家有疑问的，可以询问和交流第四步:原发异常就是否产生适当得代偿pH7、29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L判断:PaCO2和HCO3-均减低,pH7、29应考虑为代酸应用代酸预计代偿公式PaCO2=1、5×HCO3+8±2=1、5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论:单纯代酸如果观察到得代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上得酸碱异常第五步:计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)第六步:如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低得关系病例分析第一步:评估血气数值得内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]24×15／6=60,血气数值就是一致性第二步:就是否存在碱血症或酸血症？pH<7、35,酸血症第三步:就是否存在呼吸或代谢紊乱？pH<7、35,pH↓,PaCO2↓,所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常就是否产生适当得代偿？PaCO2=(1、5x[HCO3-])+8±2(1、5x6)+8±2=15,与PaCO2相符,说明该患者就是原发性代谢性酸中毒。第五步:计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2128-94-6=28,所以就是高AG得代酸。∆AG=28-12=16;∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22,∆AG/∆[HCO3-]<1、0,所以就是高AG得代酸。第六步如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低得关系。计算阴离子间隙改变(∆AG)与[HCO3-]改变(∆[HCO3-])得比值:∆AG=16,∆[HCO3-]=18∆AG/∆[HCO3-]=16/18<1如果∆AG/∆[HCO3-]<1、0,则可能并存阴离子间隙正常得代谢性酸中毒如果∆AG/∆[HCO3-]>2、0,则可能并存代谢性碱中毒血气分析在机械通气中得意义血气分析指标血气分析指标反映机体氧合、通气指标动脉氧分压(PO2)PaO2得临床意义肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)呼吸指数与氧合指数血氧饱和度(SaO2)氧饱和度与氧分压得关系氧解离曲线得移位P50表示解离曲线移位方向和程度动脉血氧含量(ＣaO2)临床意义PaCO2与肺泡通气有效得通气—肺泡通气肺泡通气过度—PaCO2降低肺泡通气不足—PaCO2升高血气分析临床应用确定呼吸衰竭得类型、严重程度、判断预后呼衰得病情分级及呼吸治疗影响氧合得呼吸机参数在考虑增大MAP时,须注意下列几个问题:增加PIP和PEEP会使气道压力增加,气压伤发生风险增加过高得MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤;除增加MAP外,提高FiO2也就是直接而有效增加PaO2得方法。CO2得排出:取决于每分肺泡通气量每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR压控时潮气量主要取决于吸气压力PI,吸气压力PI大则潮气量大,反之则小。容控时增加潮气量可使每分肺泡通气量增加。频率得增加可使每分肺泡通气量增加,PaCO2下降。对于气体陷闭病人(COPD),延长呼气时间可增加CO2排出经验分享——血气异常调节呼吸机参数